г. Ульяновск
(8422)52-02-02
(8422)26-30-04
г. Ульяновск
ул. Оренбургская, 5А

О СООТНОШЕНИИ «РИСК—ПОЛЬЗА» ПРИ РАДОНОТЕРАПИИ

О СООТНОШЕНИИ «РИСК—ПОЛЬЗА» ПРИ РАДОНОТЕРАПИИ

ЦНИИ курортологии и физиотерапии, Москва. 1983 год.

Открытие радиоактивности и установле¬ние опасности для организма больших доз радиации и сравнительно малых доз для всей популяции, широкое внедрение источни¬ков излучения в промышленность, науку, здравоохранение потребовали регламентировать уровни облучения как профессиональ¬ных работников, так и населения. По мне¬нию Комитета экспертов ВОЗ, «решение проблемы заключается в нахождении опти¬мального соотношения известной опасности вредного воздействия и преимуществ использования ионизирующих излучений в интере¬сах человека. При этом уровень неизбежно¬го воздействия должен быть настолько низ¬ким, чтобы его можно было не принимать во внимание на фоне обычных вредностей в условиях современного цивилизованного об¬щества» (цит. С. П. Ярмоненко).
Радоновые процедуры (ванны, купания в бассейнах и др.) успешно используются с античных времен. Многовековой эмпириче¬ский опыт не выявил очевидных отрицатель¬ных последствий их применения. Однако при радоновых процедурах происходит облуче¬ние организма больного. Поэтому, наряду с несомненной эффективностью этого метода лечения, должен в силу высказанного мнения экспертов ВОЗ существовать и некоторый риск при его широком применении. Именно с позиций соотношения «риск — польза» сле¬дует в наши дни оценивать пользу и воз¬можный вред от применения в масштабе страны различных видов радоновых проце¬дур, тем более что аналогичные попытки некоторых зарубежных авторов не всегда удачны.
Эффективность применения радоновых процедур показана во многих эксперимен-тальных и клинических исследованиях (Е. А Смирнов-Каменский и С. Л. Петелин; И. И. Гусаров, 1961, 1974, 1978а, б; И. И. Гу¬саров и соавт., и др.). В последние годы методом слепого контроля в клинике объек¬тивно подтверждена более высокая эффек¬тивность радоновых процедур по сравнению с пресными ваннами (Э. В. Парсян; А. А. Би¬рюкова; А. В. Мусаев; А. И. Рыжкин; Ж. Б. Соодонбекова; Н. Л. Львова; Л. Н. Луговая, Н. В. Чельцова, Г. А. Мухарамова; Р. Г. Акимочкина; В. М. Боголюбов и И. И. Гусаров).
Уменьшение числа дней нетрудоспособ¬ности, увеличение продолжительности актив¬ной жизни как результат применения радо¬новых процедур при ряде заболеваний, ука¬зывают на пользу и высокую социальную значимость радонотерапии. Иногда она как один из методов бальнеолечения может быть естественной альтернативой лекарственной терапии в связи с учащающимися случаями осложнений от применения последней (А. Н. Кишковский и А. А. Дударев) или лучевой терапии гораздо большими дозами ионизирующей радиации (А. Н. Венгерова; М. М. Елькина). Часто с явным успехом можно применять различные методы физио и бальнеотерапии, и в частности радоноте¬рапии, как для лечения самого заболевания, так и для устранения лекарственных осложнений ввиду их десенсибилизирующего дей¬ствия. К тому же радоновые процедуры больные переносят в широком диапазоне доз значительно легче, чем другие бальнеопроцедуры (грязевые процедуры, ванны уг¬лекислые, сероводородные и др.), и только у тяжелого контингента больных они могут вызывать резко выраженную бальнеореакцию. Практически при любых лечебных до¬зировках водные радоновые ванны не могут оказывать на организм больного прямого токсического действия. Воздушно-радоновые процедуры (И. И. Гусаров и соавт.) перено¬сятся значительно легче водных, и их при¬менение не вызывает затруднений даже у тяжелых больных. Все это свидетельствует об эффективности радоновых процедур. Со¬четание широкого использования в СССР природных и искусственно приготовляемых радоновых лечебных сред является надеж¬ной базой для проведения дальнейших фун¬даментальных исследований в этом направ-лении.
По физической природе действующего фактора радоновые процедуры являются од¬ним из методов лучевой терапии — альфа-терапии. В этой связи отдаленный риск от их применения нуждается в количественной оценке. В основу этой оценки должна быть положена гипотеза о линейной зависимости между поглощенной дозой излучения и на-блюдаемыми биологическими эффектами в достаточно широком диапазоне значений до¬зы и об отсутствии порога действия излуче¬ния (Рекомендации МКРЗ). При этом МКРЗ считает, что при решении вопроса о том, что можно принять за предельный уровень дозы, «следует использовать принцип «взвешивания» получаемой при этом пользы и биологи¬ческого вреда от облучения людей.
Каковы уровни облучения организма и его органов при применяемых радоновых процедурах? Многочисленные исследования на животных и людях (С. В. Андреев; Pohl) показали, что при проведении водных и воз¬душных радоновых ванн сколько-нибудь су-щественному облучению в организме подвер¬гается только кожа (соответственно 15 и 55 мкбэр-мин-1нки-1л.; при ингаляциях воздуха, содержащего радон без его дочер¬них продуктов, наиболее заметно облучение почек и легких (соответственно 26 и 14 мкбэр-мин-1нки-1л, при равновесном содержании дочерних продуктов — об¬лучение верхних дыхательных путей (1200 мкбэр-мин-1нки-1л. При питье ра¬доновой воды наиболее подвержены об¬лучению некоторые жировые ткани (38 М'бэр/мкКи) и желудок (22 мбэр/мкКи). Применяемые в широкой лечебной практике в СССР и рекомендованные методическими материалами методики предусматривают проведение курса радоновых процедур (ванн, ингаляций, орошений) не чаще 1 раза в год с числом про¬цедур около 15 при длительности каждой из них около 15 мин или курса питья радоно¬вой воды с суммарной активностью радона не более 72 мкКи. При обычно используе¬мых концентрациях радона (в воде до 100 нКи/л, в воздухе до 40 нКи/л и количе¬стве радона при питье 72 мкКи на курс) наиболее облучаемые органы и ткани боль¬ных за год дополнительно к фоновому облучению получают: кожа при ваннах не более 0,3 бэр, при воздушных ваннах не более 0,5 бэр, почки при ингаляциях без дочерних продуктов радона 0,23 -бэр, легкие 0,13 бэр, желудок при питье 1,5 бэр; ингаляции рав¬новесных воздушно-радоновых смесей в СССР не применяются.
Практически неопасно, если облучение критического органа при радоновых проце¬дурах не выйдет за год за предел облуче¬ния, регламентированный действующими Нормами радиационной безопасности (НРБ — 76) для ограниченной части насе¬ления (категория Б) (Число больных, которые ежегодно подвергаются радонотерапии,     составляет, по приближенным оценкам, около 1 млн. человек, т. е. менее 1 % населения страны). Такое облучение в 10 раз ниже, чем принятое для персонала, работающего с радиоактивными вещества¬ми, и его пределом для кожи является доза 3 бэр в год, а для всех прочих облучаемых при радоновых процедурах органов и тка¬ней — 1,5 бэр в год (облучение более ра¬диочувствительных органов — гонад, крас¬ного костного мозга — при радоновых про-цедурах практически исключено). Таким об¬разом, при обычно применяемых радонолечебных процедурах (кроме питья радоновой воды) даже наиболее облучаемые органы облучаются дозами во много раз ниже до¬пустимых. В таблице приведены данные о дозировках при радоновых процедурах, при которых курс лечения приведет к допусти¬мому облучению критических органов, обу¬словленному НРБ — 76 и Рекомендациями МКРЗ.
Сопоставление пределов концентраций и количества радона, приведенных в таблице, с применяемыми ныне на практике свиде¬тельствуют о том, что дозы при широко на¬значаемых на курортах и вне курортов ра¬доновых процедурах в 5—10 раз ниже до¬пустимых для ограниченной части населе¬ния. Более сложным для регламентации норм лечебных дозировок является примене¬ние для ингаляций воздушно-радоновых смесей с присутствием в воздухе дочерних продуктов радона. Допустимый уровень ра¬дона и его дочерних продуктов в этом слу¬чае оценивается по уравнению:
(26-С+1 • 1 •10-3• Е) •10-6 • Т < 1, где С — концентрация радона в воздухе (в нКи/л); Е — скрытая энергия распада дочерних продуктов радона (в МэВ/л); Т — суммарная длительность вдыхания воздуха за весь курс лечения (в мин); уравнение справедливо при воздухообмене в легких 10 л/мин  (Уравнение составлено на основе вели¬чин  ПГП  радона  3,8•105  нКи  в  год  и  его дочерних продуктов — 0,9•1010 МэВ в год для категории Б  населения, регламентиро¬ванных НРБ-76).
В тех случаях, когда для ингаляций ис¬пользуется воздух, содержащий радон прак-тически без его дочерних продуктов (радиоэманаторий Хмельник — 9 нКи/л, радиоэманаторий Пятигорск— до 36 нКи/л), об¬лучение критических органов больных (со-ответственно до 0,07 и 0,3 бэр за курс) в 5—20 раз ниже допустимых осторожных норм. При наличии в воздухе близких к равновесным с радоном активностей его до¬черних продуктов, например в радоновой штольне курорта Гастейн в Австрии, погло¬щенная доза, получаемая верхними дыха¬тельными путями больных, достигает 1,5 бэр (Jacobi), т. е. равна пределу для отдельных лиц из населения. Это обусловлено, правда, не только значительным содержанием в воз¬духе дочерних продуктов радона, но и боль¬шей длительностью процедур (1 ч). Следу¬ет при этом иметь в виду, что ингаляция в этой штольне сопровождается воздушно-ра¬доновой ванной со значительным (ориенти¬ровочно до 1—3 бэр) облучением кожи больного, которое австрийские авторы не учитывают. Во избежание обычно не нуж¬ного облучения верхних дыхательных путей при радоновых ингаляциях и воздушно-ра¬доновых ваннах в СССР вдыхаемый боль¬ным воздух подвергается предварительной фильтрации для удаления из него дочерних продуктов радона.
Из приведенного следует, что наимень¬шая лучевая нагрузка при радоновых про¬цедурах имеет место при радоновых водных ваннах, которые обычно проводятся при концентрации радона 40—80 нКи/л. При об¬лучении детей в возрасте до 10 лет вво¬дится 20-кратный, а в возрасте 10—16 лет — 10-кратный коэффициент запаса от предель¬ной дозы (По отечественным нормам радиацион¬ной безопасности, ПДД для детей до 1 го¬да уменьшаются в 5 раз, до 16 лет — в 2 раза по сравнению с дозами для взрос¬лых. Однако с учетом активной реакции детского организма на бальнеологические процедуры в отечественных нормах долж-ны быть приняты более жесткие коэффи¬циенты запаса — соответственно 10 и 20).
В свете изложенного и исходя из пред¬положения о линейной зависимости эффекта от дозы, имеет смысл количественно оце¬нить степень возможного риска от приме¬нения радоновых процедур при дозировках» не выходящих за приводившиеся выше пре¬делы для отдельных лиц из населения, тем более что в зарубежных странах в послед¬ние годы опубликованы аналогичные мате¬риалы, подчас весьма спорные. При такой оценке необходимо постоянно помнить о предостережении, сделанном в Рекоменда¬циях МКРЗ (Публикация № 26, глава Г, § 30), что «Чем более осторожным явля¬ется допущение о линейности зависимости доза — эффект, тем более важно отдавать себе отчет о том, что это может привести к переоценке возможного радиационного риска, а следовательно, может быть выбра¬на деятельность которая окажется более опасной, чем связанная с облучением... При этом следует всегда помнить, что при низкой дозе реальный риск может быть ниже, чем риск, подразумеваемый при намеренно осто¬рожном предположении о прямой пропор-циональности между дозой и эффектом». Там же и в докладе Научного комите¬та ООН «Окружающая обстановка и дози¬метрия радионуклеидов (радон)» приведены коэффициенты риска возникновения злока¬чественных новообразований для органов, подвергающихся максимальному облучению. Этот коэффициент для легких и дыхатель¬ных путей принят равным 0,2•10-4 бэр-1, для желудка и почек—1•10-6  бэр-1, а в коже «неприемлемые изменения могут воз¬никнуть после облучения в поглощенной до¬зе 2000 рад (200 бэр) или больше, получае¬мой в течение недель или месяцев». Из это¬го следует, что риск облучения кожи при радоновых ваннах пренебрежимо мал при применяемых ныне методах лечения. Облу¬чение желудка и почек в допустимой дозе (1,5 бэр) может привести к заболеванию ра¬ком в год только 1,5 из 1 млн. пациентов, пивших радоновую воду или лечившихся ра¬доновыми ингаляциями. Учитывая, что ежегодно в СССР этими процедурами при со¬ответствующих дозах лечат не более 2000 больных, а спонтанная частота забо¬леваний раком составляет 2—3 тыс. на 1 млн. человек в год, риск облучения желуд¬ка и почек, а равно и других органов, кро¬ме легких, практически отсутствует.
Более сложен вопрос о риске за счет об¬лучения дыхательных путей. Частота забо-леваний раком легкого принята равной 1000 на 1 млн. в год (С. П. Ярмоненко; А. Е. Беннет, и др.). При облучении допу¬стимой дозой 1,5 бэр в год за счет радоно¬вых ингаляций на 1 млн. пациентов в год может заболеть 30, что составляет прирост в 3 % к спонтанной величине. Учитывая ма¬лочисленность контингента больных, прини¬мающих в СССР радоновые ингаляции (в 1982 г. — около 1 тыс.), и то, что дози¬ровки, применяемые до сих пор, в среднем в 10 раз ниже допустимого предела, опасно¬сти возникновения рака легких при радоновых ингаляциях практически нет. Действи¬тельно, дополнительный риск при этом бу-дет равен 3 больным на 1 млн. в год. По .данным К. С. Мура (цит. Ленихен и Флейтчер), «приемлемым риском» принято считать величину 10 случаев рака на 1 млн. в год. По-видимому, увеличение спонтанной забо¬леваемости раком на 0,3 % — слишком низ¬кая плата за те преимущества, которые обу¬словлены увеличением продолжительности жизни и работоспособности больных с сер¬дечно-сосудистыми и другими заболевания¬ми при применении радоновых процедур.
Однако риск заболевания раком легких может существовать вследствие пребывания в атмосфере, содержащей радон и его до¬черние продукты, при проведении других радоновых процедур, например радоновых ванн, на что, в частности, указывает Usunov. Действительно, наличие в воздухе ле¬чебных помещений радона и его дочерних продуктов в концентрациях выше допусти¬мых (1,5 нКи/л для радона и 3,8•104 МэВ/л для его дочерних продуктов) может обусло¬вить некоторое дополнительное, и совершен¬но ненужное облучение больных. Однако превышение допустимых концентраций (ДК) в воздухе помещений свидетельствует о неудовлетворительном состоянии бальнео¬логического и санитарно-технического осна¬щения процедурных помещений и должно немедленно по инициативе санэпидстанций устраняться (устройство или ремонт при-точно-вытяжной вентиляции).
Оценка риска за счет радоновых проце¬дур, предпринятая некоторыми зарубежны¬ми учеными, весьма противоречива и не всегда корректна. Jacobi (1964, 1979) дает оценку вероятности проявления рака легких в подземном радиоэманатории курорта Гастейн при поглощенной легкими дозе 1,5 бэр на курс лечения. Он предсказывает возник¬новение дополнительных 100—300 заболева¬ний на 1 млн. пациентов вместо 30 с учетом данных МКРЗ. Тем не менее, автор делает правильный вывод, что риск от радонотерапии составляет только 0,01 риска забо¬леваемости раком легкого в ФРГ. В работе Usunov, Usunov и соавт. данные о величине риска завышены в 30—50 раз за счет весь¬ма вольного обращения с цифрами. Напри¬мер, по его расчетам, купание детей в радо¬новом бассейне курорта Момин Проход (Болгария) может на 10 % повышать риск заболевания раком легких. По данным на-ших детальных измерений, проведенных в 1974 г. на этом курорте, содержание радона в воздухе над бассейном не превышало 1,8•10-11 Ки/л (1 % от ДК), а дочерних продуктов радона — 0,4•105 МэВ/л (100% от ДК), что практически соответствовало ДК для этих изотопов. Учитывая длитель¬ность пребывания ребенка в этом помеще¬нии, доза, получаемая его легкими за 3-ме¬сячный курс лечения, не может быть боль¬ше 0,05—0,10 бэр в год (Usunov приводит величину 0,35 бэр в год), даже если ребе¬нок ежедневно находится в помещении бас¬сейна в течение 1 ч. Вероятность заболева¬ния раком легких здесь составляет не более 2•10-6 в год, т. е. 2 случая на 1 млн. чело¬век в год против спонтанных 1000 случаев на 1 млн. в год. Учитывая, что число детей, находящихся в санатории по поводу послед¬ствий полиомиелита, достигает лишь не¬скольких десятков, даже сомнительные ссылки на большую вероятность послед¬ствий облучения для легких детей [обычно принимается двукратный коэффициент запа¬са при лучевом лечении детского континген¬та (Нормы радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактив¬ных веществ с диагностической целью)] не делают выводы Usunov корректными.
Ошибочны выводы и расчеты Usunov, касающиеся оценки облучения легких насе¬ления курорта Гастейн. Из этих расчетов следует, что жители курорта ежегодно по¬лучают дозу на легкие 8—10 бэр, а работни¬ки подземного эманатория— до 160 бэр; от¬сюда проводят вероятностные оценки риска. Этот расчет сделан только в отношении об¬лучения клеток сегментарных и субсегментар¬ных бронхов, причем без тщательного анали¬за распределения дочерних продуктов в слое секрета, его размеров, скорости движения, турбулентного перемешивания и простран¬ственного поглощения энергии альфа-частиц не¬жизнеспособным материалом. При этом рас¬чете нарушено положение § 54 Рекоменда¬ций МКРЗ (публикация № 26), которое ре¬комендует считать «целесообразным рас¬сматривать трахею, бронхи, область легких и легочные лимфатические узлы у взрос¬лого человека как один орган с массой 1 кг, для которого и устанавливается соответ¬ствующий предел дозы на легкие». Неправо¬мерность методики расчета, примененной Usunov, была показана Altshuler, 1964, Ha-gue, 1967 и в работе И. И. Гусарова еще в 1959 г.
Оценивая радиационную опасность при проведении радоновых процедур, Usunov и соавт. исходили из принципиально невер¬ных установок, что при этом неизбежно су-щественное облучение легких из-за попада¬ния радона и его дочерних продуктов в воз¬дух процедурного помещения. Эта концеп¬ция исходит из неудовлетворительного со¬стояния техники безопасности на зарубеж¬ных радоновых курортах, где, как правило, отсутствует обязательная в СССР приточно-вытяжная вентиляция с 5—15-кратным об¬меном воздуха в помещении, а также бальнеотехника, устраняющая ненужные потери радона из воды в воздух. Часто на выводах авторов сказываются ошибки, допущенные при проектировании и строительстве радоновых бальнеокомплексов. Например, Usunov и соавт. пытаются рассчитать риск и пользу при проведении радоновых ингаля¬ций в эманатории курорта Момин Проход, полагая, что лечебная концентрация радона там составляет 30 нКи/л. Однако в резуль¬тате неверного расчета, заложенного в уст¬ройство для отделения радона из воды в воздух, концентрация его в воздухе состав¬ляет только 0,3 нКи/л, что и было под¬тверждено нашими измерениями в 1974 г. В то же время радон, поступающий из ин¬галяционных устройств в воздух помеще¬ния, создает существенную вредность для обслуживающего персонала, находящегося в этом помещении при практическом отсут¬ствии вентиляции в течение всего рабочего дня.
Лучевые нагрузки на дыхательные пути персонала в радиоэманатории курорта Гаштейн, хотя и заведомо меньше, чем рассчи¬танные Ustinov и соавт., но все же высоки ввиду отсутствия элементарной защиты для дыхательных  путей   (например,   респирато¬ров с  волокнистым   фильтром,  практически полностью удаляющих из вдыхаемого возду¬ха дочерние продукты   радона), не говоря уже об оснащении штольни отсеками с раз¬личными режимами вентиляции для   прове¬дения  процедур и для размещения  обслу¬живающего  персонала.  Аналогичные  гигие¬нические недостатки имеются и в организа¬ции центров радонотерапии в Японии (Kitagawa), где воздушно-радоновую смесь про¬пускают через воду бассейна. При этом рас¬творение  радона   в   воде  крайне  невелико, а   из-за   незначительного   воздухообмена   в воздухе процедурного помещения   накапли¬ваются существенные активности   дочерних продуктов  радона,  которые  в  данном слу¬чае не столько являются лечебным факто¬ром, сколько создают радиационно-гигиеническую проблему с позиций защиты  обслу¬живающего персонала. Все эти  недостатки, как и некорректные  выводы, базирующиеся на их пристрастном анализе, ведут к наме¬ренной дискредитации радоновых процедур. С. П. Ярмоненко приводит данные о том, что общее облучение дозой  1 бэр ведет к уменьшению  продолжительности  жизни  на 3 дня (для диапазона малых доз существу¬ет и обратная    гипотеза — А. М. Кузин). Согласно такой концепции, курс из  15 ра¬доновых    ванн    с    концентрацией    радона 80 нКи/л   по   15 мин,   создающий    среднее облучение организма больного около 8 мбэр, может сократить продолжительность жизни на 35 мин. Для сравнения можно отметить, что, по данным Wald (цит. А. Е. Беннет), курящие умирают на 15 лет раньше чем не¬курящие, от различных болезней  (от забо¬леваний коронарных сосудов — на 18 лет, хроническим  бронхитом  и раком   легких — соответственно на  14 и  11  лет). Для   всех курящих риск преждевременной   смерти по сравнению, с некурящими вне зависимости от причины составляет около 5 лет. На фо¬не   этих   данных  проблематичный  вред   от применения    радоновых    процедур    можно считать   несущественным   по   сравнению  с той   пользой,   которую   они   приносят  при сердечно-сосудистых,   легочных и многих других заболеваниях, значительно (на годы и  даже десятилетия)   сокращающих жизнь многих больных в условиях современной ци¬вилизации.
Более того, в литературе приведено мно¬го экспериментальных и эпидемиологических данных, свидетельствующих о том, что ма¬лые дозы радиации иногда, особенно у ста¬рых животных, увеличивают среднюю про¬должительность жизни. Имеются данные, согласно которым только дозы выше 40 рад ведут к уменьшению продолжительности жизни или повышению заболеваемости ра¬ком и лейкозом, в то время как при радо¬нотерапии дозы более чем на порядок ни¬же. Действительно, частота лейкозов у лиц, подвергшихся облучению в Хиросиме и На¬гасаки в дозе от 25 бэр, была даже несколь¬ко ниже спонтанной (20—30 случаев в год на 1 млн. населения против 50 — С. П. Яр¬моненко; А. М. Кузин; С. Н. Александров и А. М. Кузин). А. М. Кузин делает вывод, что ионизирующие излучения в малых до¬зах стимулируют регуляторные процессы, способствующие наиболее полному прояв¬лению заложенной в организме генетиче¬ской программы.
По мнению ряда авторитетных авторов (С. Н. Александров и А. М. Кузин; С. П. Яр-моненко; А. Бабаев и А. М. Кузин), гипоте¬за об исключительной вредности ионизирую¬щего излучения, особенно в диапазоне ма¬лых доз, потеряла свое значение; этот тип излучения, подобно световой и тепловой энергии, по-видимому, имеет свои физиоло¬гический и патологический уровни. Гипоте¬за о вредности малых доз облучения при¬нята МКРЗ исключительно с позиций мак¬симально надежного обеспечения радиаци¬онной безопасности людей, поскольку еще не все аспекты действия радиации достаточ¬но изучены. Тем не менее и эта позиция МКРЗ не вызывает препятствий для лечеб¬ного использования радоновых процедур, если не считать намеренно спекулятивных выводов.
Приводимые в данной статье допустимые уровни облучения больных и уровни, обес-печивающие их лечебные дозировки, осно¬ванные на положениях МКРЗ по вопросу соотношения пользы и риска при облучении и на данных об облучении организма боль¬ного при различных видах радоновых про¬цедур, позволяют надежно обеспечивать ра¬диационную безопасность больных при раз¬ных методах радонотерапии, которые с ус¬пехом и в более широких масштабах мож¬но применять при ряде социально значимых заболеваний.

Предел дозы облучения для ограниченной части населения (категория Б), установлен¬ный НРБ-76, и соответствующие ему предельные дозировки при некоторых формах Ра¬доновых процедур (проведение одного курса лечения в год)

Орган,  ткань

    Предел дозы, бэр в
год    Форма радоновых процедур, курс лечения 15 процедур по 15 мин
    для профес-сиональ-ных работ-ников    для отдель-ных лиц из населения    общие водные ванны (900 нКи/л)

    воздуш-ные ра-доновые ванны (250 нКи/л)*

    радоновые ингаляции    питье ра-доновой воды (72 мкКи
на курс)


                    без дочер¬них про-дуктов (260 нКи/л)    в равно-весии с дочерни-ми про-дуктами (6 нКи/л)    
    Катего-рия А    Катего-рия Б            
    
    
Кожа     30    3,0    3,0    3,0    0,8    0,02    0,2
Легкие     15    1,5    0,01    0,002    0,8    1,5    0,2
Желудок             0,01    0,02    0,3    0,03    1,5
Почки             0,1    0,005    1,5    0,13    1 , 1
Вдыхание воздушно-радоновой смеси при этой процедуре исключается; при вды¬хании же воздуха с указанным содержанием радона нормативы устанавливаются, как для ингаляции.
Примечание. Дозировки при лечении детей в возрасте до 10 лет устанав¬ливаются в 20, в возрасте 10—16 лет—в 10 раз ниже, чем для взрослых.

ЛИТЕРАТУРА

Акимочкина Р. Г. Лечение больных псориа¬зом, экземой и нейродермитом водными и воздушными радоновыми ваннами. Автореф. дис. докт. М., 1981.
Александров С. Н., Кузин. А. М. — В кн.: Проблемы радиационной геронтологии. М., 1978, т. 7, с. 67.
Андреев С. В. — Вопр. курортол., 1976, № 5, с. 71—77.
Бабаев А., Кузин А. М. Правда, 1981, 9 ок¬тября.
Бейл У. Ф., Шапиро Дж. В. — В кн.: Меж¬дународная конф. по мирному использо¬ванию атомной энергии. М., 1958,
вып. 13, с. 283.
Бирюкова А. А. Радоновые ванны в этап¬ном лечении детей с хроническими за-болеваниями желчных путей в печени. Автореф. дис. канд. М., 1978.
Боголюбов В. М., Гусаров И. И. — Вопр. курортол., 1981, № 1, с. 3.
Венгерова А. Н. — Там же, 1966, № 6, с. 517.
Гусаров И. И. Методика санитарно-дози-метрического контроля за содержанием в воздухе дочерних продуктов радона и ее применение в гигиенической науке и практике. Дис. канд. М., 1959.
Гусаров И. И. — Вопр. курортол., 1966, № 6, с. 481.
Гусаров И. И. Радонотерапия.. М., 1974.
Гусаров И. И. — Мед. радиол., 1961, № 12, с. 63.
Гусаров И. И. — Гиг. и сан., 1978, № 2, с. 90.
Гусаров И. И. — Вопр. курортол., 1978, № 6, с. 57.
Гусаров И. И. и др. — Там же, 1982, № 1, с. 63.
Ельцина М. М. Радоновые ванны в лече¬нии больных сирингомиелией. Автореф. дис. канд. Свердловск, 1971.
Кишковский А. Н., Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. М., 1977.
Кузин А. М. Стимулирующее действие ио¬низирующего излучения на биологиче¬ские процессы. М., 1977.
Ленихен Д., Флетчер У. Здоровье и окру¬жающая среда. М., 1979, с. 150.
Луговая Л. П. Патогенетическое обоснова¬ние комплексного лечения радоновыми водами и ультразвуком больных хрони¬ческим рецидивирующим сальпингоофо-ритом. Автореф. дис. канд. М., 1980.
Львова Н. В. Влияние радоновых ванн различных концентраций на гемодинами¬ку и прессорные гуморальные системы регуляции артериального давления при гипертонической болезни IIБ стадии. Автореф. дис. канд. М., 1980.
Медицина окружающей среды. Под ред. Беннет А. Е. М., 1981.
Мусаев А. В. Влияние радоновых ванн различной концентрации (80, 200 и 400 нКи/л) на 'нервно-мышечный аппа¬рат больных с неврологическими прояв¬лениями поясничного остеохондроза, в том числе оперированных по поводу грыжи диска. Автореф. дис. канд. М.. 1977.
Мухарамова Г. А. Радоновые ванны раз¬личных концентраций в комплексном ле¬чении больных экзогенно-конституциональным ожирением. Автореф. дис. канд. М., 1981.
Нормы радиационной безопасности для па¬циентов при использовании радиоактив¬ных веществ с диагностической целью. М., 1974.
Нормы радиационной безопасности: НРБ-76. М., 1978.
Парсян Э. Б. Влияние радоновых ванн различных концентраций на функцио¬нальное состояние органов пищеварения и нейро-гуморальную регуляцию боль¬ных язвенной болезнью желудка и две¬надцатиперстной кишки. Автореф. дис. канд..М„ 1977.
Радиационная защита. М., 1978.
Рыжкин А. И. Влияние радоновых вод и импульсных токов низкой частоты на функцию печени и почек при лечении подагры и деформирующего остеоартро-за. Автореф. дис. канд. М., 1979.
Сборник инструктивно-методических мате¬риалов по организации и проведению радонотерапии в лечебно-профилактиче¬ских учреждениях системы Министер¬ства здравоохранения СССР. М., 1972.
Смирнов-Каменский Е. А., Петелин С. М. Радоновые воды и их лечебное примене¬ние. М., 1972.
Соодонбекова Ж- Б. Применение радоновых ванн в комплексном лечении больных последствиями закрытых черепно-мозго¬вых травм в условиях высокогорья и низкогорья. Автореф. дис. канд. Фрунзе, 1980.
Чельцова Н. В. Влияние радоновой воды концентрации 80 и 200 нКи/л на функ-циональное состояние гипофиза, яични¬ков и надпочечников больных хрониче¬ским сальпингоофоритом в сочетании с миомой матки. Автореф. дис. канд. М., 1980.
Ярмоненко С. П. Радиобиология человека и животных. М., 1977!

Rambler's Top100
создание сайта