г. Ульяновск
(8422)52-02-02
(8422)26-30-04
г. Ульяновск
ул. Оренбургская, 5А

СУЩНОСТЬ И ЗНАЧЕНИЕ БАЛЬНЕОРЕАКЦИИ И ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ

СУЩНОСТЬ И ЗНАЧЕНИЕ БАЛЬНЕОРЕАКЦИИ И ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ

ЦНИИ курортологии и физиотерапии, Москва. 1984 год.

Ровно 15 лет назад на страницах журнала (Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры,  1970, № 4) развернулась дискуссия по проблеме «Бальнеореакция и обострение заболевания в процессе курортного лечения». В дискуссии приняло уча¬стие более 20 ученых и практических врачей, высказавших различные взгляды на сущность этих процессов и неодинаковую лечебную тактику при них.
Некоторые бальнеологи не видят принци¬пиальных различий в механизме развития ука-занных процессов. Л. А. Терентьева и соавт. [3] считает, что бальнеологическая реакция и обострение заболевания являются синонимами, более того, сущность бальнеологической реакции не что иное, как сущность обострения. П. М. Зо¬рин [2] еще более осложняет эту проблему, считая бальнеологическую реакцию патологи¬ческой реакцией организма на воздействие курортного фактора. Автор приходит к заключе¬нию, что бальнеологическая реакция нежелатель¬на и даже вредна.
Совершенно очевидно, что эти толкования не основываются на каких-нибудь специальных исследованиях, носят черты эмпиризма и в известной мере дезориентируют врачей в отноше¬нии выработки терапевтической тактики.
М. С. Беленький [1] справедливо критикует взгляды Е. Б. Выгоднер, отождествляющей бальнеореакцию с обострением заболевания и вы¬деляющей 3 степени бальнеореакции (БР). Он пишет «Никак нельзя согласиться с тем, что такая БР, являющаяся проявлением «физиологи¬ческой меры», направленной на восстановление нарушенного в патологическом очаге равно¬весия, есть явление патологическое».
О. П. Тивикова [4] высказывает мысль, что бальнеореакцию следует рассматривать, как физиологическую реакцию адаптации патологи¬ческого очага к новым изменившимся условиям внешней среды. Нам представляется, что приме¬нение понятия «адаптация» (т. е. приспособле¬ние) к курортному лечению неправомерно, потому что если больной приспособился к дан¬ному фактору, то действие последнего теряет ле¬чебное значение, этот фактор по существу перестает действовать, и применять его в дальнейшем не имеет смысла. Между тем в курортной практике хорошо извест¬но, что при развитии клинически выраженной бальнеологической реакции дальнейшее приме¬нение бальнеотерапии может привести к обостре¬нию заболевания не только 1 и 2-ой степени, но и к распространению воспалительного процесса. Значит, в данном случае имеет место не при¬способление к фактору (как это считает О. П. Тивикова), а возникновение несоответствия между функциональным состоянием адаптивных систем организма и силой влияния (по этой методике) данного бальнеотерапевтического комплекса.
Д. М. Швамонян и др. [5] высказывают точку зрения, что развитие бальнеореакции свидетельствует о наличии в организме резерв¬ных возможностей, и, наоборот, отсутствие реак¬ции указывает на то, что его внутренние ресурсы исчерпаны. При такой постановке вопроса остаются неясными о каких резервных возможностях идет речь, что значит внутренние ресурсы исчерпаны, какая тактика врача при этом должна быть, чтобы пополнить эти ресурсы и проч.
Эти, как и многие другие толкования вызы¬вают необходимость возвратиться к этой пробле¬ме, раскрыть современную ее сущность и сделать конкретные рекомендации для практических врачей.
До сих пор многие врачи придерживаются точки зрения, что минеральные воды и лечеб¬ные грязи оказывают на организм механиче¬ское, термическое и химическое влияние, которое вызывает десенсибилизирующий, противовоспа¬лительный и обезболивающий эффект, способ¬ствует рассасыванию воспалительного инфиль¬трата и по существу определяет успех или неуспех курортного лечения.
Между тем сущность, смысл этих преобра¬зований остаются во многом неясными.
Следует, однако, отметить, что новые научные факты, характеризующие действие минеральных вод и лечебных грязей, имеют большое значе¬ние для понимания сущности изменений, происхо¬дящих в пораженных органах и тканях, в разных системах адаптации и в организме в целом.
Не затрагивая разноречивых мнений о меха¬низме действия природных факторов на организм (этот вопрос требует специального рассмотре¬ния), отметим здесь лишь важную роль в раз¬витии под влиянием этих факторов пускового механизма нервно-рефлекторных изменений в ор¬ганизме гипоксической среды, создающейся при курортном лечении между минеральной водой или грязевой аппликацией и эпидермисом и дермой кожи — ткани, в которой размещаются мил¬лиарды экстерорецепторов и целая капиллярная сосудистая система, связанная с гуморальной средой организма.
Специальные исследования показывают, что чем выше температура минеральных ванн, тем меньшим становится в воде содержание кисло¬рода и тем, стало быть, интенсивнее разви-вается гипоксия в коже. Кроме того, под воздействием этих ванн, в которых содержатся минеральные соли, особенно хлорид натрия, создается так называемый Salzmantel (плащ из соли), усугубляющий гипоксию. Экстерорецепторы, расположенные в коже, чувствительны к искусственной гипоксии и раздражающему влия¬нию минеральных солей, поэтому, с одной сторо¬ны, усиливаются импульсы по нервным волок¬нам к адаптивным системам, с другой — раз¬виваются локальные ферментативные и изме¬няются метаболические процессы в клетках. Эти процессы усиливаются под влиянием различных составляющих минеральных вод и, прежде всего сероводорода, радона, углекислоты, микроэле¬ментов, активизирующих функцию адаптивных систем и включающихся в метаболизм клеток. Названные процессы меняются на протяжении всего курса лечения и играют существенную роль в формировании терапевтического эффекта.
Результаты исследований, проводимых в конце курса лечения, свидетельствуют о том, что под влиянием сульфидных или радоновых, хлоридных натриевых или йодобромных ванн повышаются тонус и реактивность симпатико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной систем, увеличивается в сыворотке крови содержание адреналина и нарадреналина, 11-оксикортикостероидов, особенно свободных, а также количество тироксина и трийодтиронина.
Разумеется, после первых бальнеотерапевтических процедур эти изменения не выражены в значительной степени, и носят преимуще¬ственно недифференцированный характер. Под влиянием любых минеральных ванн, грязевых аппликаций и принимаемой внутрь минераль¬ной воды в начале курса лечения проявляется больше их неспецифическое влияние (учащаются пульс и дыхание, незначительно повышается артериальное, давление, усиливается потоотделе¬ние, происходит освобождение слизистой оболоч¬ки желудка и кишечника от накопившегося секрета, желчевыводящей системы от застойной желчи, что снижает диспепсические явления, и др.). Нерезко выраженные изменения под воз¬действием нескольких ванн наблюдаются и в па¬тологическом очаге: в одних клетках слегка акти-визируются ферменты гликолиза, цикл Кребса и кислая фосфатаза, но концентрация кислой фосфатазы и протеиназы в сыворотке крови пока не изменяется; в других клетках едва заметно повышается активность глюкозо-6-фосфат- и лактатдегидрогеназы. Окислительно-восстановитель¬ные процессы в клетках дистрофически изменен¬ной ткани мало отличаются от показателей до лечения. Под влиянием минеральных ванн не повышается активность медьсодержащих фермен¬тов и не снижается концентрация никеля и кобальта. У больных не меняется также содержа¬ние гексоз в сыворотке крови и оксипролина в суточной моче.
Это свидетельствует о том, что под воздей¬ствием 3—4 минеральных или грязевых ванн выраженных изменений в течении болезни не наступает: не изменяется функция адаптивных систем, не повышается активность углеводо-содержащих полимеров, которые, как известно, являются связующим звеном между соединением глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислотой; не снижается повышенная концентрация меди, остается прежним синтез цитохромоксидазы, церулоплазмина, ферментов и белков, участвую¬щих в процессах биологического окисления. Поскольку под влиянием 3—4 ванн или грязевых аппликаций эти процессы резко не меняются, сдвигов в структуре электромиограмм скелетных мышц также не наблюдается, сохраняется монотонность низких амплитуд в мышцах, не ме¬няется «феномен продленной электроактивности», которые наблюдались до начала лечения, не по-вышается амплитуда биопотенциалов скелетных мышц и не исчезает их асимметрия.
Эти, как и многие другие, факты свидетельствуют о том, что под влиянием минеральных вод разных типов или грязелечения до 4—5-и процедуры чаще всего не развивается четко вы¬раженных изменений, которые могут вызвать существенные сдвиги в течении воспалительного или дистрофического процесса. Правда, нельзя утверждать, что таких сдвигов вовсе не про¬исходит, поскольку уже после 6—7-й минеральной ванны или грязевой процедуры либо их сочетаний возникает целая гамма сложных изменений, которые приводят к новым количествен¬ным и качественным преобразованиям в орга¬низме. На фоне этих изменений дальнейшее бальнеогрязелечение может вызвать бальнеопатологическую реакцию или обострение заболевания. Это в основном обусловлено реактивностью организма и интенсивностью применяемых лечебных ме¬тодик.
Надо иметь в виду, что за последние 25—30 лет в результате широкого применения антибиотиков и стероидных гормонов измени¬лись микрофлора (ставшая более устойчивой) и функция адаптивных систем организма и преж¬де всего нервной. В силу этих обстоятельств природные лечебные факторы нередко вызывают парадоксальные реакции или обострение забо¬левания.
Каковы же механизмы этих изменений и како¬во их клиническое значение?
Многолетний опыт показывает, что под влия¬нием курортных факторов меняется функция кортикоцитов надпочечников и тиреоцитов щито¬видной железы, симпатико-адреналовой и иммунокомпетентной систем. Эти изменения: в свою очередь вызывают уплотнение клеточных мембран и снижение их проницаемости, повышение адап¬тационно-трофической функции симпатической нервной системы и усиление клеточного мета¬болизма, изменения взаимоотношений между Т- и В-лимфоцитами, уровнем иммуноглобули¬нов (A, G, М) и содержанием микроэлемен¬тов, ферментов, а также повышением трофики клеточных элементов и снижением активности воспалительного процесса.
Динамика этих показателей под влиянием бальнеогрязелечения лежит в основе повышения трофического и снижения воспалительного про¬цессов. Однако, в связи с измененной реак¬тивностью организма и, прежде всего, адаптивных систем минеральные ванны и особенно грязе¬лечение способны привести к срыву функции систем приспособления и вызвать истощение секреторной активности кортикоцитов, снижение количества оксикортикостероидов, особенно сво¬бодных, повышение уровня транскортина, сниже¬ние количества тироидина и трийодтиронина, нарушение метаболизма микроэлементов и изме-нение внутриклеточных ферментных систем. В этих условиях развивается дисрегуляция функции приспособительных механизмов орга¬низма, появляется своеобразный «взрыв», лежа¬щий в основе обострения заболевания.
Если бальнеореакция возникает как ответ¬ная реакция организма на воздействие мине-ральных вод и лечебных грязей и обусловле¬на напряжением физиологических мер защиты против болезни (по И. П. Павлову), то обостре¬ние заболевания является следствием срыва функции систем регуляции, усугубляющего клини¬ческое проявление заболевания. Этот срыв, выраженный в разной степени, может усилить как местные, так и общие процессы, определяю¬щие особенности и интенсивность течения забо¬левания.
Разумеется, степень выраженности обостре¬ния заболевания определяется исходным со-стоянием реактивности организма (по М. В. Черноруцкому), которое в свою очередь опреде-ляется, с одной стороны, характером выражен¬ности нарушений функции адаптивных систем, особенно гипофизарно-надпочечниковой и им-мунокомпетентной, с другой — типом мине-ральной воды и физико-химическими особен¬ностями лечебной грязи, а также методикой их применения.
В зависимости от степени нарушения этих взаимоотношений у одних больных могут возник¬нуть незначительные изменения в области по¬раженного органа (I степень обострения), у дру¬гих — умеренные местные изменения и ухудше¬ние общего состояния (II степень обострения), у третьих — выраженные местные и общие изменения в течении заболевания (III степень обострения), причем у больных каждой из этих групп следует учитывать характер и тяжесть заболевания, а также органоспецифические особенности его проявления. Разумеется, при каждой из указанных степеней обострения опре¬деляются разной выраженности отклонения функ¬ций адаптивных систем, повышение активности воспалительного или дистрофического процесса, клинические и электрокардиографические прояв¬ления ишемической болезни сердца и наруше¬ния кровообращения, неодинаковый уровень повышения артериального давления и т. д.
В каждом конкретном случае врач должен определить характер и степень выраженности реакций организма на воздействие природного лечебного фактора или комплекса факторов, включающего минеральные ванны и лечебную гимнастику, грязелечение и минеральные ванны, питье минеральной воды и грязелечение либо другие сочетания.
Таким образом, в процессе курортного лече¬ния под влиянием любого природного фактора у больных, особенно с заболеваниями воспа¬лительного и дистрофического характера, разви¬ваются сложные процессы, играющие значимую роль в формировании лечебного эффекта.
В тех случаях, когда под влиянием курортно¬го лечения у больных с хроническими заболе¬ваниями в фазе ремиссии возникают ответные реакции, находящиеся в пределах исходных характеристик болезни, речь идет об обычной бальнеореакции. Такая реакция больного не выхо¬дит из физиологических границ, поэтому ее целе¬сообразно называть физиологической. Эта реак¬ция имеет определенное значение в формиро¬вании лечебного эффекта, хотя никаких «бурь» и потрясений в организме не происходит и не должно происходить, поскольку хроническое за¬болевание находится в фазе ремиссии. Лечебный эффект в подобных случаях обусловлен повыше¬нием устойчивости организма, улучшением крово¬обращения и функции внешнего дыхания, регу¬ляцией и восстановлением нейрогуморальных процессов в организме. Пребывание таких боль¬ных на курортах приобретает значение вторич¬ной профилактики, поскольку указанные преоб¬разования в организме предотвращают возмож¬ность возникновения рецидива заболевания.
В тех же случаях, когда заболевание на¬ходится в активной фазе, минеральные воды разных типов в виде ванн или питья, транс¬дуоденальных или ректальных введений, а также лечение грязями обычно вызывают бальнеопатологическую реакцию или обострение заболе-вания. Надо иметь в виду, что в формировании лечебного эффекта существенное значение имеет степень выраженности патологического про¬цесса.
При обострении заболевания I и II степени лечебный эффект под влиянием курортных фак¬торов значительно выше и формируется у боль¬шего числа больных, чем при хроническом, торпидном течении заболевания без обострения. Если у больных возникало обострение III степе¬ни, особенно в тех случаях, когда до лечения клинически выявлялась средняя активность про¬цесса или стадия субкомпенсации, то курортное лечение не приносило успеха. Аналогичные зако¬номерности наблюдаются при выраженных приз¬наках коронарной недостаточности, после недавно перенесенных инфаркта миокарда, инфаркта мозга, наконец, после динамического нарушения мозгового кровообращения или гипертонического криза и пр. В таких случаях следует при¬менять преформированные факторы и фармако¬терапию.
Эти данные свидетельствуют о том, что врач не может однозначно решать вопрос о тактике лечения и реабилитации больных с воспали¬тельными и дистрофическими заболеваниями. В каждом конкретном случае, чтобы построить рациональный комплекс лечебных мероприятий, нужно учитывать органоспецифические особен¬ности течения заболевания, активность процесса, характер изменения важнейших функциональных систем организма, наличие сопутствующих и сочетанных заболеваний, суточный и сезонный биоритм, климатогеографический район, откуда пациент приехал на курорт.
Для клиники представляет интерес вопрос о возникновении различных степеней обострения заболевания в ходе курортного лечения. Полезно оно или вредно, способствует ли формированию положительного лечебного эффекта или является отрицательным явлением в курортном лечении?
Чтобы дать ответ на эти весьма сложные вопросы, врачу необходимо определить насту¬пающие под влиянием курортных факторов пре¬образования в функции адаптивных систем, клеточном метаболизме, а также установить характер изменений, развивающихся непосред¬ственно в различных органах, в которых этот процесс протекает.
Клинические наблюдения и специальные ис¬следования показывают, что при развитии под влиянием природных лечебных факторов обостре¬ния заболевания снижается трофическое влияние катехоламинов и кортикостероидов на клеточный метаболизм, миогенную и метаболическую регу¬ляцию сосудистого тонуса, уменьшается эластич¬ность сосудистой стенки, нарушаются проница¬емость гистогематических барьеров, микроцирку-ляция и транскапиллярный обмен. Кроме того, в этой ситуации несколько изменяется мета-болизм микроэлементов: повышается уровень алюминия и снижается содержание марганца. Такие изменения наступают вследствие сниже¬ния активности специфических металлоферментов, которая зависит от присутствия ионов алюминия — альдолазы и высвободившейся из разрушенных клеток лактатдегидрогеназы. При обострении процесса снижается синтез белково-полисахаридных комплексов, повышается уровень меди, никеля, кобальта и уменьшается количество кремния в сыворотке крови. Это указывает на дисрегуляцию ряда ферментных систем и прежде всего дегидрогеназ, для которых никель является специфическим металлоактиватором. В результате указанных изменений сни¬жается синтез макроэргических соединений, и тормозятся окислительно-восстановительные про-цессы в клетках. Активизация этих ферментов под влиянием кобальта и никеля и повышение проницаемости клеточных мембран способствуют при обострении заболевания усилению экссудативного компонента воспаления. Кроме того, при обострении процесса устанавливается положи¬тельная коррелятивная связь между повышением содержания гексоз в сыворотке крови и содер¬жанием меди и алюминия, а также между содержанием этих микроэлементов в сыворотке крови и оксипролина в суточной моче. Эти изменения обычно коррелируют с клиническими приз¬наками обострения заболевания.
Для определения роли обострения заболе¬вания в достижении положительного клиниче-ского эффекта, наступившего под влиянием бальнеотерапии или грязелечения, существенное значение имеют результаты цитофотометрических и гистоферментохимических исследований, ко¬торые дают возможность проследить динамику ферментативных и клеточных процессов во время обострения и, что особенно важно, после его завершения.
Как показали исследования, проведенные нами совместно с Т. Н. Копьевой и И. М. Балкаровой, для обострения, развившегося под влиянием грязелечения, наиболее характерны увеличение количества фибробластов, а также значительное повышение в них содержания рибонуклеопротеидов, умеренная активность окисли¬тельно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы. Это свидетельствует о повышении репродуктивной способности и усилении пластической функции этих клеток. При окраске толуидиновым синим в некоторых клетках, в частности синовиальной оболочки, определяются метахроматические гранулы, содержащие гиалуроновую кислоту. В субсиновиальной оболочке появляется рыхлая грануляционная ткань с оча¬гами метахромазии. Определяются также плаз¬матическое пропитывание, пикринофильные коллагеновые волокна, значительное количество артериол и венул. Стенки многих мелких сосу¬дов становятся разрыхленными, метахроматичными, эндотелий сочный. В эндотелии большин¬ства капилляров обнаруживаются высокая актив-ность щелочной фосфатазы, расширение лимфа¬тических щелей. Кроме того, при обострении процесса появляются новые капилляриты, причем воспалительный инфильтрат носит периваскулярный характер. Основными клеточными элемен¬тами являются лимфоциты, макрофаги с неболь¬шой примесью полинуклеаров, а также тучные клетки с преобладанием их дегрануляции. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов выявило свечение IgG в отдельных клетках инфильтрата.
Под влиянием грязелечения увеличиваются плотность сосудов микроциркуляторного русла, объемное содержание рыхлой соединительной ткани, в конце курса лечения уменьшается число очагов склероза. Во многих фибробластах определяется положительная реакция на кислую фосфатазу, что позволяет рассматривать их как фиброкласты. Наряду с фиброкластической активизацией в склерозированных ворсинках выявляются гиперплазированные ворсинки, в ко¬торых регрессия очагов склероза сопровожда¬ется признаками повышенной сосудистой про¬ницаемости, увеличением выраженности воспале¬ния клеточного инфильтрата, содержащего лим¬фоциты, лимфобласты, плазмоциты с примесью полинуклеаров и пролиферации других клеток. Во время обострения процесса механизм резорб¬ции коллагена соединительной ткани осуществля¬ется в большей мере внеклеточно под воздей¬ствием коллагенолитических и протеолитических ферментов, выделяемых полинуклеарами, макро.-фагами, тучными клетками и лимфобластами. Поэтому грязевые аппликации высоких темпера¬тур вызывают более активный коллагенолиз и более выраженное воспаление, чем такие же ле¬чебные грязи, но низких температур.
Нужно иметь в виду, что во время обостре¬ния заболевания под влиянием курортных факто¬ров происходит разрыхление склерозированной ткани с высвобождением гликозаминогликанов из протеогликановых комплексов. Высвобождаю¬щиеся из связи с протеогликановыми комплек¬сами коллагеновые протофибриллы подвергаются как внеклеточной резорбции за счет коллагеназы и других протеиназ, поступающих из клеток образовавшегося во время обострения воспали¬тельного инфильтрата, так и внутриклеточному разрушению пролиферирующими фибробластами. Эти обменные и структурные изменения, разви¬вшиеся во время обострения заболевания, при¬водят к клиническому улучшению течения воспа¬лительного или дистрофического процесса.
Таким образом, в результате обострения забо¬левания под влиянием грязелечения морфологи¬чески наступает регрессия очагов склероза. Усиление обменно-трофических процессов, улуч¬шение микроциркуляции, увеличение проница¬емости мембран клеток и количества капил¬ляров способствуют выносу метаболитов из скле¬ротических очагов резорбции и улучшению питания тканей. Такие положительные морфо¬логические изменения, развившиеся под воздей¬ствием грязелечения, коррелируют с наблюдае¬мой после обострения благоприятной клини¬ческой динамикой.
Эти теоретические предпосылки, основанные не только на результатах изучения нейрогуморальной регуляции, но и на данных морфологи¬ческих, цитофотометрических и гистоферменто-химических исследований, а также клинических наблюдений, позволяют заключить, что в процессе курортного лечения у больных с различными заболеваниями развиваются бальнеофизиологическая и бальнеопатологическая реакции, которые являются непременным спутником курортной те¬рапии. Кроме того, нередко возникает обостре¬ние заболевания. По интенсивности лечения таких обострений следует выделить, как указано выше, 3 степени, каждая из которых зависит от исход¬ной активности патологического процесса, состоя¬ния общей реактивности организма и интенсив¬ности применяемых методик лечения. Обострение заболевания I и II степени приобретает поло¬жительное значение в достижении хорошего лечебного эффекта, в то время как обострение III степени нужно рассматривать как бальнеоло¬гический травматизм, которого врач должен осте¬регаться.
В связи с этим интересно обсудить следую¬щие вопросы.
I. Достаточно ли раскрыть смысл и значение тех реакций организма при бальнеогрязелечении, которые изложены выше, или у читателей имеются дополнительные соображения по этому поводу?

2.    Имеет  ли   значение   первая  бальнеотерапевтическая  процедура для  решения  вопроса о целесообразности   дальнейшего применения   из¬бранного лечебного фактора, как об этом пишут отдельные бальнеологи, и может ли это служить критерием при решении бальнеотерапевтических задач?
3.    Могут   ли   после   первых   3—4   бальнеопроцедур, как высказываются некоторые бальнео¬логи, возникнуть глубокие метаболические изме¬нения в организме, которые вызвали бы обостре¬ние  заболевания,  и  является  ли   последнее   не¬пременным спутником бальнеогрязелечения?
4.    Возникает ли при функциональных и дист¬рофических заболеваниях под влиянием бальнео¬грязелечения обострение, и чем оно отличается от того обострения, которое развивается при заболе¬ваниях воспалительной природы  (какие патофи¬зиологические основы этого процесса)?
5.    Имеются ли  какие-либо другие представ¬ления,   кроме   изложенных,   которые   могли   бы раскрыть смысл различных степеней обострений под влиянием бальнеогрязелечения, и каково их клиническое значение?
В заключение следует подчеркнуть, что обсуж¬дение выдвинутых в статье положений, затраги¬вающих существо проблемы, даст возможность практическим врачам правильно ориентироваться в построении дифференцированных лечебных комплексов с целью повышения эффективности курортной терапии.
Дифференцированный подход к оценке реак¬ций организма на курортное лечение необходим при многих заболеваниях и, прежде всего, при ревмокардите, постинфарктном атеросклеротическом кардиосклерозе, артериальной гипертонии, затихшем туберкулезе костей и суставов, бруцел¬лезе и других заболеваниях, при которых выра¬женное обострение может привести к генерали¬зации процесса, повышению его интенсивности и даже к трагическому, исходу. Поэтому широкое обсуждение перечисленных вопросов позволит выработать рациональную лечебную тактику, имеющую огромное значение для успешного при¬менения природных факторов в лечебно-профи¬лактических и реабилитационных целях.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Беленький М. С.— Вопр. курортол., 1970, № 2, с. 173.
2.    Зорина П. М.—Там же, № 4, с. 369.
3.    Терентьева  Л.   Л   и   др.—   Там   же,   с.   366.
4.    Тивикова   О.   П.—   Там   же,   №   2,   с.    175.
5.    Швамонян Д. М.— Там же, 1971, № 3, с. 275.


Rambler's Top100
создание сайта