г. Ульяновск
(8422)52-02-02
(8422)26-30-04
г. Ульяновск
ул. Оренбургская, 5А

РАДОНОТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

РАДОНОТЕРАПИЯ  ДЕТЕЙ,   БОЛЬНЫХ   СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Пятигорский НИИ курортологии и физиотерапии. 1983 г.


В настоящее время вопрос о возможно¬сти и целесообразности применения курор¬тных факторов при склеродермии решен по¬ложительно, причем у детей с успехом ис¬пользовали сульфидные (С. М. Альтер; А. А. Студницын и соавт.; В. А. Петров; Ё. П. Протункевич), йодобромные (Е. Г. Камека) и радоновые (Е. А. Шляпак) ван¬ны.
В последние годы большое внимание уделяют радонолечению. Изучены некото¬рые интимные механизмы влияния альфа-терапии, расширены показания к ее приме¬нению (В. М. Боголюбов и И.И. Гусаров). Исследуют эффективность ванн с различ¬ной концентрацией радона. У детей, боль¬ных склеродермией, ванны с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л) не применя¬ли, так как она является для них высокой. Особого внимания требует разработка ме¬тодики проведения процедур, что мы и изу¬чали.
Наши наблюдения проведены на 103 больных склеродермией в возрасте 7—14 лет. У 69 детей была очаговая, у 34 — системная склеродермия. Активность II сте¬пени установлена у 12, I степени — у 55, ремиссия — у 36 больных. Наряду с кли¬нической картиной в динамике изучали ак¬тивность процесса (СОЭ, содержание бел¬ковых фракций сыворотки крови, фибрино¬гена), выделение 17-ОКС и 17-КС, функци-ональное состояние кожи (температура, терморегуляционный рефлекс, показатели термоэстезиометрии, калориметрии, элект¬росопротивление и электропроницаемость), ЭКГ. Проводили интегральную оценку дерматофункциональных показателей с опре¬делением степени нарушения функции кожи.
Все больные находились на санаторном режиме, получали массаж, занимались ЛФК и принимали радоновые ванны с концентра¬цией радона 1,5 кБк/л, температуры 36 °С, 10 мин. В зависимости от методики прове¬дения ванн больные были разделены на 4 группы, причем в первые 3 группы вошло по 25, в 4-ю — 28 больных. Больные 1-й группы принимали ванны через день, осталь¬ные — через 2 дня. Больные 1 -и  2-й групп получали на курс лечения по 14, 3-й—10, 4-й— 18 ванн.
Отмечено благоприятное влияние лече¬ния. Уплотнение кожи стало менее выра¬женным у 63, эритема исчезла или стала ме¬нее выраженной у 27, не изменилась у 15 и усилилась у 3 из 76 больных. Менее выра-жены были сдвиги у детей с атрофией и дисхромией. У 12 из 13 больных исчезли артралгии, у 37 из 53 детей улучшились контрактуры. Функция суставов не улучши¬лась у 9 детей с тяжелыми обезображиваю-щими контрактурами. У большинства боль¬ных реже появлялись судороги мышц, их меньше беспокоила зябкость. В то же время проявления синдрома Рейно сохранились у всех детей. Динамика висцеральных проявлений характеризовалась уменьшением одышки и болей в области сердца, улучше¬нием глотания у большинства больных.
Клинические данные показали, что при системной склеродермии улучшение появи¬лось у 2/3 больных первых 3 групп и 1/5 — 4-й группы, а при очаговой—соответствен¬но у 55, 78, 73 и 49 % больных (достовер¬ного различия нет). Эффективность лечения при наличии активного кожного процесса у больных 4-й группы (улучшение у 4 из 12) была меньше, чем у больных других групп.
Влияние расстановки ванн на состояние сердечно-сосудистой системы в процессе лечения изучено у детей 1-й и 2-й групп. При приеме ванн через день частота пуль¬са после курса лечения не изменилась (86,7±2,0 и 87,6±2,0), перед 3-й ванной она была 88,7±2,5, после нее — 92,8±2,8 (Р>0,2), перед 7-й ванной и после нее — 96,5+1,8 и 93,4±3,2 (Р>0,2). При приеме ванн через 2 дня частота пульса к концу лечения уменьшилась с 92,8±2,5 до 86,5 ± ±1,5 (Р<0,05), на 3-й ванне она достовер¬но не изменилась, а после 7-й уменьшилась с 94,6±2,5 до 86,1±1,5 (Р<0,01).
Прослежена динамика показателей ЭКГ. При этом у 45 больных 1-й и 2-й групп было выявлено 76 патологических изменений (на¬рушения метаболизма, проводимости и рит¬ма). Из больных 1-й группы эти отклоне¬ния стали менее выраженными после 3-й ванны у 15, после 7-й — у 17, после курса лечения —у 18. Более выраженным оказа¬лись сдвиги ЭКГ у больных 2-й группы со¬ответственно у 17, 19 и 26. Благоприятное влияние лечения на больных 2-й группы от¬четливо нарастало и к концу курса лечения улучшение показателей ЭКГ достоверно превышало результаты 3-й (Р<0,05) и в меньшей степени 7-й ванны (Р>0,05). Иногда в процессе лечения появлялись па¬тологические изменения ЭКГ, отсутствующие в исходном состоянии. После 3-й ван¬ны такие отрицательные сдвиги отмечены у 4 детей 1-й и у 4 — 2-й группы, после 7-й ванны —соответственно у 8 и 1 (Р=0,01), в конце лечения — у 9 и 2 больных соот-ветственно (Р<0,05).
Таким образом, показатели частоты пуль¬са и ЭКГ указывали на то, что прием радо¬новых ванн через 2 дня более адекватен. При такой расстановке ванн у детей 3-й и 4-й групп оказалось, что при курсе лечения из 10 ванн сдвиги ЭКГ даже несколько луч¬ше, чем у детей 2-й группы, и они были до¬стоверно выше (Р<0,01), чем у больных, принявших 18 ванн.
Те же тенденции отмечены при изуче¬нии динамики лабораторных показателей. Так, если у больных 1-й и 4-й групп досто¬верных сдвигов отмечено не было, то у больных 2-й и 3-й групп выявлено отчетли¬вое понижение содержания альфа2-глобулинов (—4,0+0,5%; Р<0,001), фибриногена (на 0,8±0,1 г%; Р<0,01), уменьшение СОЭ (на 7±1,9 мм в час; Р<0,02). По совокуп¬ности сдвигов лабораторных показателей прослежена динамика активности процес¬са: ее понижение было наиболее выражено у больных 2-й группы (у 70 % больных) и реже обнаружено у больных 4-й группы (у 40 %), у которых значительно чаще от-мечено повышение активности (у 47 % боль¬ных).
Курортное лечение стимулирующе вли¬яло на функцию коры надпочечников. Вы¬деление 17-ОКС увеличилось у 22 из 28, 17-КС— у 37 и 68 больных. При анализе суммарных (17-ОКС+17-КС) сдвигов вы-деления гормонов в случае понижения в исходном состоянии обнаружена благопри¬ятная динамика у 53 % больных 1-й, у 72 % — 2-й, у 86 % — 3-й и у 40 % — 4-й группы. Благоприятный результат у боль¬ных 2-й и 3-й групп был выше, чем у боль¬ных 4-й (Р1<0,05; Р2<0,001). Уменьше¬ние выделения гормонов (без учета их ис¬ходного состояния) отмечено у 40 % детей 1-й, у 27 % —2-й, у 10 % — 3-й и у 43 %— 4-й группы. Полученные результаты у боль¬ных 4-й и 1-й групп были хуже, чем у де¬тей 3-й группы (Р<0,01). Такая высокая частота отрицательных сдвигов экскреции гормонов наряду с указанным повышением воспалительной активности процесса указы¬вает на способность курса лечения из 18 ванн оказывать отрицательное воздействие.
Динамика электрофизиологических пока¬зателей свидетельствует об улучшении тем¬пературной и болевой рецепции, о тенден¬ции к нормализации температуры кожи, тепловыделения, проницаемости кожи, вос¬становления терморегуляционных реакций. Благоприятные сдвиги отмечены у 8 из 45 детей с нарушением функции кожи II сте¬пени и у 22 из 35 — III степени (Р<0,001). При нарушении I степени (21 больной) ча¬ще, чем при нарушении II и III степени, наблюдалась отрицательная динамика функ¬циональных показателей.
Таким образом, полная нормализация патологически измененных показателей от¬мечена соответственно по группам у 25, 35, 34 и 21 % больных. Преимущество 3-й ме¬тодики по сравнению с остальными отчет¬ливо проявилось при системной склеродер¬мии (Р<0,05). Выявлена зависи¬мость динамики дерматофункциональных параметров от выраженности их патологии и примененной методики лечения. Если при нарушении функции кожи I и II степени благоприятные сдвиги отмечены одинаково часто, то при III степени они установлены соответственно по группам у 16, 71, 85 и 55 % больных. Результаты во 2-й и 3-й груп¬пах были лучше, чем в 1-й. Лабильность вегетативных функций подтверждалась при рассмотрении исходно нормальных параметров; патология показа¬телей выявлена к концу лечения соответст¬венно по группам у 50, 44, 29 и 47 % боль¬ных. Ухудшение показателей в 3-й группе отмечено достоверно реже, чем в других (Р<0,05).
При изучении функционального стату¬са кожи в исходном состоянии обнаружены явления амфотонии с преобладанием симпатикотонии. Отмеченное выше преимущест¬во щадящих лечебных комплексов свиде-тельствует о том, что именно такая терапия оказывает наиболее выраженное тормозное действие при высокой возбудимости веге¬тативной нервной системы. При более ак¬тивном лечении в этих условиях отмечается меньшее положительное действие и может наблюдаться парадоксальный эффект, обу-словливающий усиление процессов возбуж¬дения.
Общую эффективность лечения мы оце¬нивали по специально разработанной бал¬льной системе, которая позволяла наряду с динамикой клинических проявлений болез¬ни учитывать сдвиги параклинических по¬казателей. В целом с улучшением было выписано 65, без улучшения — 34 и с ухуд-шением — 4 больных. Достоверного разли¬чия результатов лечения в зависимости от формы болезни и активности процесса не выявлено. Улучшение отмечено у 52 % больных 1-й, у 88%—2-й, у 76 % — 3-й и у 39 % — 4-й группы. Положительный эф¬фект во 2-й группе наблюдался чаще, чем в 4-й (Р<0,01) и в 1-й (Р<0,05), а в 3-й группе — чаще, чем в 4-й (Р<0,02). При системной склеродермии хороший результат (в сумме) у детей 2-й и 3-й групп (72 %) отмечен чаще (Р<0,05), чем у больных 1-й и 4-й групп (38 %).
Полученные данные согласуются с ис¬следованиями И. И. Гусарова, обосновав¬шего с теоретических позиций преимущест¬во малых доз. Подтверждают они и коли¬чественно-качественный принцип приспосо-бительных реакций, предложенный Л. X. Гаркави и соавт. Используя различное чис¬ло процедур и их расстановку, можно на¬блюдать и разные адаптационные реакции (от реакции тренировки до стресса). В свя¬зи с наличием аутоиммунных реакций и склонность склеродермического процесса к прогрессированию, наиболее рационально для таких больных получение в процессе ле¬чения стадии «тренированности». Последняя характеризуется понижением возбудимости нервных структур, анаболическими процес¬сами, противовоспалительным эффектом. Достигнуть такого результата можно, ис¬пользуя щадящие методики радонотерапии.
Исходя из полученных данных, можно было ожидать повышения эффективно¬сти лечения при применении ванн с мень¬шей концентрацией радона — 0,75 кБк/л (20 нКи/л). Ранее проведенные нами иссле¬дования у 63 больных склеродермией с при¬менением щадящей методики лечения позво¬лили констатировать хороший результат у 39 (62 %) детей. Эффективность лечения уступает приведенной выше во 2-й и 3-й группах. Следователь¬но, при лечении по щадящей методике более адекватной терапией (по поглощенной дозе излучения) для детей, больных склеродер¬мией, являются ванны с концентрацией ра¬дона 1,5 кБк/л.
Выводы
1. Комплексное курортное лечение детей, больных склеродермией, включающее ван¬ны с концентрацией радона 1,5 кБк/л, бла¬гоприятно влияет на клинические проявле¬ния заболевания, способствуя понижению воспалительной активности процесса, улуч¬шению функционального состояния кожи, стимуляции функции коры надпочечников.

2. Радоновые ванны целесообразно при¬нимать через 2 дня, всего 10—14 ванн на курс лечения. Прием ванн через день (14 на курс) или через 2 дня (18 на курс) ино¬гда сопровождается отрицательными явле¬ниями со стороны сердечно-сосудистой сис¬темы, вегетативных функций и воспалитель¬ной активности процесса, что отражает стрессорное воздействие такой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
Альтер С. М. Лечение детей, больных скле¬родермией, на курорте Сочи. Автореф. дис. канд. Сочи, 1971.
Боголюбов В. М., Гусаров И. И. — Вопр. курортол., 1981, № 1, с. 3—9.
Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д, 1979.
Гусаров И. И. Радонотерапия. М., 1974.
Камека Е. Г. — В кн.: Курортное лечение кожных заболеваний. Анапа — Сочи, 1975, с. 172—175.
Петров В. А, — В кн.: Всероссийское науч. мед. о-во дермато-венерологов. Мате¬риалы. Правление. Пленум. Курск, 1974, с. 41—42.
Протункевич Е. П. — В кн.: Курортное ле¬чение кожных заболеваний. Анапа — Со¬чи, 1975, с. 107—110.
Студницын А. А., Маслов П. Е., Никити¬на М. Н. и др. — В кн.: Актуальные воп¬росы патогенеза и терапии кожных и венерических болезней. М., 1971, с. 253— 258.
Шляпок Е. А.— В кн.: Современные мето¬ды лечения детей с системными заболе¬ваниями соединительной ткани. Пяти¬горск, 1978, с. 86—87.

Rambler's Top100
создание сайта