г. Ульяновск
(8422)52-02-02
(8422)26-30-04
г. Ульяновск
ул. Оренбургская, 5А

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ТОРФОМ И СУЛЬФИДНОЙ ИЛОВОЙ ГРЯЗЬЮ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ   ЭФФЕКТИВНОСТЬ   ЛЕЧЕНИЯ    РЕВМАТОИДНОГО   АРТРИТА   ТОРФОМ И СУЛЬФИДНОЙ ИЛОВОЙ ГРЯЗЬЮ

НИИ бальнеологии и курортологии, Бад Эльстер  (ГДР). 1986 год.

Заболевания опорно-двигательного ап¬парата широко распространены и со¬ставляют в ГДР 4 % общей занятости лечебной койки, 10 % общей продол¬жительности нетрудоспособности и 11 % случаев получения пенсии по ин¬валидности.
Среди указанных заболеваний наибо¬лее часто встречается ревматоидный артрит (РА), в 1/3 случаев пора¬жающий лиц моложе 30 лет.
Эти данные подчеркивают большое социально-экономическое значение раз¬работки эффективных методик лечения РА. Этиология его до сих пор неясна, однако хорошо изученный патогенез заболевания позволяет проводить свое¬временную профилактику и лечение, направленные на предотвращение даль¬нейших функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата и ста¬билизацию патологического процесса. Важная роль в этом принадлежит курортному лечению, которое в ГДР ежегодно получает 50 000 взрослых больных с заболеваниями суставов.
С давних пор в комплексной ку¬рортной терапии ревматических заболе¬ваний суставов применяется тепло. Самой распространенной формой его использования в странах континентальной Европы является торфотерапия. В ГДР торф используют в виде раз-водных ванн и аппликаций, а с недав¬него времени — в виде торфяных препаратов — грязевого коллоида для ванн и грязевой пасты.
Эффективность лечения как нативным торфом, так и грязевыми препа¬ратами зависит не только от их термо¬физических свойств, но и от химиче¬ского действия, связанного с органи¬ческой и минеральной составляющими.
Для определения возможности и эф¬фективности лечения больных РА пелоидами различных типов в НИИ баль¬неологии и курортологии (Бад Эльстер) и ЦНИИКиФ (Москва) проведена сов¬местная работа, в которой установлены одинаковые этапы лечения и использо¬ваны одни и те же методики исследо¬вания и критерии эффективности.
Для контроля за течением РА, оцен¬ки эффективности терапевтического воздействия и прогноза заболевания были выбраны классические клини¬ческие признаки воспаления суставов (боль, повышение температуры, по¬краснение, припухлость, скованность, нарушение функции) в комплексе с ла¬бораторными показателями.
Исследования проведены у 100 больных женщин в Москве и у 100 жен¬щин в Бад Эльстере. У всех уста¬новлен диагноз РА в соответствии с критериями 1—3 нью-йорских рекомен¬даций 1966 г. В последние 3 мес пе¬ред началом исследований лечение гор-мональными препаратами не проводи¬лось. Длительность наблюдений за больными составляла в среднем 28 дней.
Курс терапии в Бад Эльстере вклю¬чал 10 общих разводных торфяных ванн (из расчета 90 кг на 270 л воды): 3 раза в неделю, температура 39 °С, продолжительность 20 мин. Ванны при¬меняли на фоне ЛФК и УВЧ-терапии на область пораженных суставов.
В Москве больные РА получали суль¬фидные иловые грязевые аппликации типа «брюки» длительностью 20 мин, температурой 38 °С и индуктотермию на область надпочечников.
Группы больных были подобраны по рентгенологической стадии заболева¬ния, сохранности функций и типу по¬ражения суставов, длительности и осо¬бенностям течения заболевания.
При оценке двигательных функций использовали тест с сотрудниками, предложенный в 1971 г. Он состоит из 24 заданий, которые больной дол¬жен выполнить без посторонней помо¬щи, но под контролем. Выполнение каж¬дого задания в зависимости от степе¬ни подвижности суставов оценивается в баллах (максимум 100): 52 для верх¬ней конечности и 48 для нижней. Функ¬циональные ограничения оценивали следующим образом: 100 баллов — под¬вижность не ограничена, 90—99 бал¬лов — подвижность незначительно ограничена, 70—89 баллов — подвиж¬ность умеренно ограничена, 50—69 бал¬лов — подвижность сильно ограниче¬на, до 49 баллов — подвижность крайне ограничена.
Недостатком указанного теста яв¬ляется то, что он, помимо индиви¬дуальной для каждого больного дви¬гательной ограниченности, зависит и от степени активности процесса.
В результате тщательного анализа полученных данных установлено, что у больных обеих групп преобладал полиартикулярный тип поражения су¬ставов с рецидивирующим, прогрес¬сирующим течением заболевания. Од¬нако между группами имелись и неслу-чайные различия. Так, в московской группе 0—I степень активности про¬цесса была у 35 больных, II—III сте¬пень — у 65, а в бад-эльстерской — соответственно у 71 и 29. Двигатель¬ная функция почти у 50 % бад-эльстерских больных оценена в 100 баллов, а в московской группе была лишь одна такая больная.
После лечения у всех больных, по¬лучавших как торфяные ванны, так и аппликации сульфидной иловой грязи, статистически достоверно улучшалась подвижность суставов (для расчета ис¬пользовали тест Keitel, вероятность ошибки до 5 %).
Улучшение двигательных функций от¬мечено лишь у больных московской группы. Среди бад-эльстерских больных на фоне отсутствия положительной ди¬намики у некоторых ухудшились двига¬тельные функции. Почти у '/4 части больных, получавших торфяные ванны, исходные лабораторные показатели не изменились. Если сюда же отнести 46 пациенток, у которых отмечено улуч¬шение двигательных функций всего на 4 балла, то процент больных с прак¬тически не изменившимися показате¬лями составит 70 %. При лечении сульфидными иловыми грязями 90 % больных получили более 4 баллов за улучшение двигательных функций, при¬чем 2/з — 100 баллов.
Таким образом, получены данные о различной эффективности лечения раз¬водными торфяными ваннами и аппли¬кациями сульфидной иловой грязи.
Улучшение двигательной функции оказалось статистически достоверно вы¬ражено у больных московской группы.
Дальнейшая совместная работа даст возможность определить роль статисти¬ки в обработке полученных данных, раз¬личия в степени активности РА у боль¬ных обеих групп, а также значение дополнительного лечения индуктотермией, применяемого в Москве.

Rambler's Top100
создание сайта