г. Ульяновск
(8422)52-02-02
(8422)26-30-04
г. Ульяновск
ул. Оренбургская, 5А

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ И ГОНАРТРОЗОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАДОНОВОГО ЭМАНАТОРИЯ

Актуальность проблемы
Остеоартроз (ОА) - дегенеративно-дистрофическое заболевание суста-вов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов (Насонова В.А. и др., 2000). Остеоартроз – одно из самых распространенных заболеваний, его частота в общей популяции составляет 10-12% (Brandt K.D.,2000). На долю заболевания приходится до 70% в структуре всех ревматических болезней (Насонова В.А. и др., 2001; Маколкин, В.И и др., 2005). Остеоартроз является второй по частоте после сердечно-сосудистых заболеваний причиной утраты трудоспособности (Алексеева Л. И., 2003).  
Для лечения остеоартроза используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако они обладают выраженными побочными явлениями, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта (Насонов Е.Л. и др., 2000; Шостак Н.А. и др., 2003). Кроме того, длительное их применение усиливает  дегенеративные процессы в хрящевой ткани (Насонов Е.Л. и др., 2006). Важной составной частью лечения больных ОА является восстановительное лечение, для чего применяется и радонотерапия. Десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический и анальгезирующий эффекты радонотерапии приводят к восстанавлению нарушенных функций суставов и предотвращают прогрессирование процесса (Гусаров И.И., 2000).
В России радонотерапия осуществляется посредством приема водных радоновых ванн. В Европе для лечения болезней опорно-двигательного аппарата, и ОА в частности, используются природные радоновые эманатории.  Ряд авторов отмечает более высокую эффективность природных  эманаториев по сравнению с водными ваннами, так как в них может быть достигнута большая концентрация радона, большая продолжительность процедуры при лучшей переносимости пациентом (Becker K., 2003). Кроме того, посещение радоновых эманаториев – это, по сути, одновременный прием двух процедур: радоновых ингаляций и воздушных радоновых ванн (Becker, K., 2004; Erickson  B. E., 2006).
В России природных эманаториев нет, поэтому применение радонотерапии сводится к водным процедурам. В связи с изобретением нами управляемого радонового эманатория  (патент РФ № 2269329) появилась возможность использовать его для лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Однако эффективность лечения больных остеоартрозом, в частности, коксартрозом и гонартрозом, с применением радонового эманатория не исследована.
Цель исследования: исследование эффективности лечения больных коксартрозом и гонартрозом путем применения радонового эманатория.
Задачи исследования
1. Провести сравнительную оценку медикаментозного лечения больных коксартрозом и гонартрозом и применения радонотерапии.  
2. Изучить эффективность двух основных видов радонотерапии - вод-ных радоновых ванн и радонового эманатория.
3. Исследовать факторы, влияющие на эффективность радонотера-пии.
4. Сравнить качество жизни больных ОА, получавших лечение радоновыми ваннами и радоновым эманаторием.
5. Оценить клинико-экономическую эффективность лечения больных коксартрозом и гонартрозом радоновым эманаторием, а также возможность снижения медикаментозной нагрузки НПВП при применении радонового эманатория.
Научная новизна исследования
В результате исследования установлено, что добавление радоно-терапии позволяет достичь лучших результатов в лечении больных коксартрозом и гонартрозом, чем только  использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Впервые показана эффективность применения для лечения больных коксарторозом и гонартрозом оригинального управляемого радонового эманатория. Доказано, что посещение радонового эманатория более эффективно, для лечения больных коксартрозом и гонартрозом, чем прием водных радоновых ванн. Определены основные факторы, определяющие эффективность радонотерапии. Установлено, что применение радонового эманатория для лечения больных остеоартрозом экономически выгодно: позволяет снизить как прямые, так и непрямые расходы на лечение.
Научно-практическая значимость работы
Посещение радонового эманатория может быть рекомендовано для лечения больных коксартрозом и гонартрозом в качестве более эффективного метода радонотерапии, чем водные радоновые ванны. Применение радонового эманатория уменьшает частоту и продолжительность обострений у больных остеоартрозом, способствует повышению качества жизни пациентов и сокращению продолжительности их временной нетрудоспособности, а также позволяет снизить дозу принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективным для лечения больных коксартрозом и гонартрозом является курс из 12 посещений радонового эманатория длительностью по 60 минут с концентрацией (активностью) радона в воздухе 150 Бк/л, температурой воздуха 35-370 С.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
    1. Добавление радонотерапии к лечению больных коксартрозом и гонартрозом нестероидными противовоспалительными препаратами повышает эффективность лечения, приводя к уменьшению  частоты и продолжительности обострений коксартроза и гонартроза, снижению потребления НПВП, повышению качества жизни больных.
    2. Посещение радонового эманатория оказывает более выраженный терапевтический эффект у больных коксартрозом и гонартрозом, чем водные радоновые ванны, при этом, основными факторами, определяющими эффективность радонового эманатория являются: коморбидность, стадия остеоартроза, масса тела больного, количество  принятых процедур.  
    3. Применение радонового эманатория для лечения больных  коксартрозом и гонартрозом позволяет снизить прямые и непрямые затраты на лечение.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Ульяновского центра радонотерапии и пансионата «Радон» (г. Ульяновск), используются в учебном процессе на кафедре терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, включая 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов  диссертационных исследований, получен патент на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 52 рисунками. Библиография содержит 204 источника, из них 142 на русском языке и 62 – на иностранных языках.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В Центре радонотерапии г. Ульяновска проведено обследование и лечение 338 больных коксартрозом и гонартрозом. Среди пациентов было 133 (39,3 %) мужчин и 205 (60,7%) женщин, средний возраст пациентов составил 54,5 ± 11,2 года. Длительность заболевания составила от 4 до 17 лет (в среднем 9,2 ± 3,2 года).
В исследование включались пациенты,  удовлетворяющие диагностическим критериям Американской коллегии ревматологов (R. Altman, 1991), имеющие  I-III стадии по Kellgren-Lawrence, с выраженностью болевого синдрома по ВАШ  4 см, которые не менее 14 суток принимали НПВП. Согласно рентгенологическим признакам I стадия ОА наблюдалась у 57 (16,8%) больных, II стадия  - у 219 (64,9%) пациентов, III стадия – у 62 (18,3%) больных. Все больные получали НПВП не менее 14 дней (диклофенак в дозе 100 мг/сутки или найз – 200 мг/сутки) и, случайным образом, были разделены на три группы с различной лечебной тактикой
Больные коксартрозом и гонартрозом
n = 338
Мужчины - 133
Женщины - 205
Возраст: 54,5 ± 11,2 года

I группа
n= 106
Лечение НПВП
Мужчины - 41
Женщины - 65
Возраст: 54,0± 10,9 года

II группа
n= 114
НПВП + водные радоновые ванны
Мужчины - 44
Женщины - 70
Возраст: 55,2± 11,0 года

III группа
n= 118
НПВП + радоно-вый
эманаторий
Мужчины - 48
Женщины - 70
Возраст: 54,3± 11,2 года

I группа – 106 больных коксартрозом и гонартрозом, получавших лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами.
II группа – 114 больных коксартрозом и гонартрозом, получавших в комплексной терапии лечение водными радоновыми ваннами (активность радона в воде 3000 Бк/л, температура воды 35-37 ОС, время пребывания 15 минут, от 10 до 14 посещений  4-5 раз в неделю). Поглощенная эквивалентная доза составляла от 106 мкЗв (для принявших 10 ванн) до 148,4 мкЗв (для принявших 14 ванн).
III группа – 118 больных остеоартрозом, получавших в комплексной терапии посещение радонового эманатория (воздушные радоновые ванны и радоновые ингаляции; активность радона воздухе 150 Бк/л, температура воздуха 35-39ОС, время пребывания 60 минут, от 8 до 12 посещений 2-3 раза в неделю). Поглощенная эквивалентная доза у пациентов составляла от 84,78 мкЗв (для посетивших 8 раз) до 127,17 мкЗв (для посетивших 12 раз).
Противопоказаниями для радонотерапии считали: острые инфекционные заболевания, психические заболевания, хроническую сердечную недостаточность III - IV функционального класса, беременность, злокачественные и доброкачественные опухоли (кроме фибромиом матки, величина которых не превышала размеров матки при 3-х месячной беременности), нагноительные процессы, открытая форма туберкулеза, заболевания крови, эпилепсия. Радонотерапия во всех случаях применялась после двухнедельного курса лечения НПВП.  
В дальнейшем НПВП для лечения больных всех трех групп использовались по мере необходимости – в связи с выраженностью болевого синдрома в различных дозах и с различной длительностью. В течение года, если  состояние больных улучшалось, по согласованию с лечащим врачом, они снижали дозу принимаемых препаратов или вовсе отказывались от них, в случае ухудшения доза НПВП повышалась. Клиническая характеристика больных представлена в таблице №1. Больные всех групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, основным клинико-лабораторным показателям и рентгенологическим данным, характеризующим тяжесть заболевания. Все больные прошли комплексное обследование, включающее в себя тщательный сбор анамнеза жизни, заболевания, объективную оценку клинического состояния.


Таблица 1
Клиническая характеристика больных до начала лечения

Признак    Группы больных
    I    II    III
Длительность ОА, лет (М±SD)    9,2±4,2    9,1±4,0    9,4±4,3
Гонартроз, n,%*    80 (75,5)    87 (76,3)    88 (74,6)
Коксартроз, n,%*    26 (24,5)    27 (23,7)    30 (25,4)
Рентгенологическая стадия го-нартроза по Келлгрену -Лоуренс,
I стадия, n,%
II стадия, n,%
III стадия, n,%    

14 (17,5)
47 (58,7)
19 (23,8)    

12 (13,8)
53 (60,9)
22 (25,3)    

14 (15,9)
52 (59,1)
22 (25,0)
Рентгенологическая стадия кок-сартроза по Келлгрену -Лоуренс,
I стадия, n,%
II стадия, n,%
III стадия, n,%    

6 (23,1)
11 (42,3)
9 (34,6)    

7 (26,0)
10 (37,0)
10 (37,0)    

9 (30,0)
11 (36,7)
10 (33,3)
Боль в покое по Визуально-аналоговой шкале, мм (М±SD)    53,3±12,6     55,7±18,6     54,5±16,4
Боль в движении по Визуально-аналоговой шкале, мм (М±SD)    83,3±11,7     81,4±21,3    82,3±17,1
Индекс WOMAC, баллы (М±SD)    189,3±28,7    188,52±38,1    187,8 ± 34,8
Индекс Лекена, баллы (М±SD)    19,4±2,4    18,9±3,4    19,5±3,7
Примечание: *- у 281 (83,1%) больных были признаки коксартроза и гонартроза. Больных относили в группу коксартроза или  гонартроза по наиболее пораженному суставу.
    
Сопутствующую патологию имел 201 (59,5 %) пациент. Наиболее часто наблюдались: остеохондроз позвоночника -  у 178 пациентов (33,9 % сопутствующей патологии), сахарный диабет – у 98 (18,7 %), гипертоническая болезнь – у 88 (16,8 %), хроническая обструктивная болезнь легких – у 50 (9,5%), ишемическая болезнь сердца – у 48 (9,1%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – у 40 (7,6 %) больных. Для характеристики коморбидности использовали индекс Charlson.
Только 18 (5,3 %) больных имели вес в пределах нормы (ИМТ в пределах от 18,5 до 24,99 кг/м2). У 130 (38,5%) больных была избыточная масса тела (ИМТ от 25,0 до 29,99 кг/м2), у 149 (44,1 %) - ожирение I степени (ИМТ от 30,0 до 34,99 кг/м2) и у 41 (12,1%) – ожирение II степени (ИМТ от 35,0 до 39,99 кг/м2).
Всем больным были проведены клиническое и артрологическое обследования (боль в покое и движении по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ), объем движений в коленных и тазобедренных суставах, продолжительность скованности, индексы Лекена для гонартроза и коксартроза, Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (индекс WOMAC), а также рентгенография и УЗИ суставов. При наличии у больного нескольких пораженных суставов клинические данные оценивались по наиболее пораженному суставу. Стадия процесса определялась по классификации Kellgren-Lawrence.  Качество жизни (КЖ) больных оценивалось с использованием опросника SF–36 («Short Form 36 Health Quality Survey). Опрос больных проводился при определений показаний к лечению, а также, через 6 и 12 месяцев. Анкеты заполнялись больными самостоятельно. Ответы на вопросы выражались в баллах от 0 до 100 (более высокому уровню КЖ соот-ветствовал более высокий балл шкалы опросника). Анализ сравнительной клинико-экономической эффективности указанных методов лечения ОА осуществлялся в соответствии с требованиями ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (Приказ МЗ РФ №163 от 27.05.2002 г.) с применением методов оценки прямых и непрямых затрат по тарифам ОМС и ДМС в амбулаторных условиях. Цены на лекарственные препараты, применяемые для лечения ОА, рассчитывались исходя из их стоимости в аптечной сети г. Ульяновска на фиксированную дату (1 июня 2007 г.).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica for Windows 6.0.  Достоверность различий между параметрами определяли при нормальном распределении параметров по критерию t Стьюдента для связанных или несвязанных переменных или Mann-Whitney U test, если распределение отличалось от нормального. Проводился однофакторный корреляционный анализ (в зависимости от вида распределения – Pearson или Spearman), а также многофакторный регрессионный анализ. Для сравнения двух групп по качественному признаку использовали c2 Пирсона (с поправкой Yates). В случае приближенно нормального распределения данные представлены в виде M±SD, где M – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение, в противном случае данные представлены в виде Me (ИКР), где Me – медиа-на, ИКР - интерквартильный размах: 25 процентиль – 75 процентиль. Различие считали достоверным при р<0,05.
Результаты исследования
Динамика клинических проявлений коксартроза и гонартроза в группах больных в процессе лечения представлена в таблице 2. Как видно из данных таблицы, статистически достоверная положительная динамика наблюдалась во всех группах больных. Наиболее выраженный эффект отмечался сразу после лечения. Это касается как боли в покое и движении, утренней скованности, так и алгофункциональных индексов Лекена и WOMAC. Выраженность эффекта снижалась через 6 месяцев и, в большей степени, через 12 месяцев. Однако, даже через 12 месяцев боль в покое и движении, индексы Лекена и WOMAC статистически достоверно были ниже, чем до лечения. Утренняя скованность через 6 месяцев была существенно ниже во всех группах, но через 12 месяцев статистически достоверной разницы по сравнению с состоянием до лечения в группе больных, получавших только НПВП, не наблюдалось.



Таблица 2
Клинические проявления коксартроза и гонартроза в процессе лече-ния
Нестероидные противовоспалительные препараты (n=106)
Показатели    До лечения    Сразу после лечения    Через 6 мес.    Через 12 мес.
Боль в покое
(мм ВАШ)    53,3±9,6    42,3±8,4***    43,4±7,9***    49,6±9,1**
Боль в движении (мм ВАШ)    73,3±18,7    53,4±15,9***    57,8±15,7***    67,7±17,8*
Утр. скованность (баллы)    2,1±0,4    1,6±0,3***    1,7±0,3***    2,0±0,5
Индекс Лекена (баллы)    19,0±6,9    13,6±3,1***    13,4±3,1***    16,7±6,5*
Индекс WOMAC (баллы)    189,3±46,7    159,1±35,8***    162,5±35,2***    175,1±46,5*
НПВП + водные радоновые ванны (n=114)
Показатели    До лечения    Сразу после лечения    Через 6 мес.    Через 12 мес.
Боль в покое
(мм ВАШ)    55,7±9,6    39,7±8,6***    40,4±8,9***    45,4±10,4***
Боль в движении (мм ВАШ)    71,4±21,5    50,1±14,8***    55,6±15,6***    60,7±20,5**
Утр. скованность (баллы)    2,2±0,4    1,6±0,3***    1,6±0,3***    1,8±0,5***
Индекс Лекена (баллы)    18,9±7,8    13,6±4,1***    13,2±4,4***    16,5±5,8*
Индекс WOMAC (баллы)    188,5±55,8    152,2±30,3***    156,3±34,8***    169,4±35,5*
НПВП + радоновый эманаторий (n=118)
Показатели    До лечения    Сразу после лечения    Через 6 мес.    Через 12 мес.
Боль в покое
(мм ВАШ)    54,5±10,4    35,3±6,2***    36,7±7,9***    42,4±9,0***
Боль в движении (мм ВАШ)    72,3±15,1    47,5±12,9***    52,4±12,8***    59,7±12,9***
Утр. скованность, баллы    2,2±0,5    1,5±0,4***    1,6±0,4***    1,8±0,5***
Индекс Лекена, баллы    19,5±4,7    12,3±3,5***    12,8±3,0***    15,3±3,8***
Индекс WOMAC, баллы    187,6±50,8    139,4±33,7***    151,5±33,3***    165,9±50,2**
Примечание:
* - р< 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001сравнение с результатами до лече-ния.
Нами проанализирована динамика клинических проявлений остеоартроза у больных, получавших разные виды лечения (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная динамика клинических проявлений у больных получавших разные виды лечения


Показатели    Лечение НПВП
(n=106)    НПВП +
Радоновые ванны
(n=114)    НПВП +
Радоновый эманаторий
(n=118)
Боль в      покое
(мм ВАШ)    До лечения    53,3±9,6    55,7±9,6    54,5±10,4
    Сразу после ле-чения    42,3±8,4    39,7±8,6#    35,3±6,2***††
    Через 6 мес    43,4±7,9    40,4±8,9##    36,7±7,9 ***††
    Через 12 мес.    49,6±9,1    45,4±10,4    42,4±9,0***†
Боль в
движении
(мм ВАШ)    До лечения    73,3±18,7    71,4±21,5    72,3±15,1
    Сразу после ле-чения    53,4±15,9    50,1±14,8    47,5±12,9**  
    Через 6 мес    57,8±15,7    55,6±15,6    52,4±12,8*  
    Через 12 мес.    67,7±17,8    60,7±20,5##    59,7±12,9***
Утренняя
скованность
(баллы)    До лечения    2,1±0,4    2,2±0,4    2,2±0,5
    Сразу после ле-чения    1,6±0,3    1,6±0,3    1,5±0,4*
    Через 6 мес    1,7±0,3    1,6±0,3#    1,6±0,4*
    Через 12 мес.    2,0±0,5    1,8±0,5##    1,8±0,5**
Индекс     Лекена
(баллы)    До лечения    19,0±6,9    18,9±7,8    19,5±4,7
    Сразу после ле-чения    13,6±3,1    13,6±4,1    12,3±3,5*†
    Через 6 мес    13,4±3,1    13,2±4,4    12,8±3,0
    Через 12 мес.    16,7±6,5    16,5±5,8    15,3±3,8*†
Индекс WOMAC
(баллы)    До лечения    189,3±46,7    188,5±33,8    187,6±36,8
    Сразу после ле-чения    159,1±35,8    152,2±30,3    139,4±33,7***††  
    Через 6 мес    162,5±35,2    156,3±34,8    151,5±33,3*
    Через 12 мес.    175,1±46,5    169,4±35,5    165,9±50,2
Примечание:
*  - р < 0,05;  ** -  р < 0,01;  *** -  р < 0,001 сравнение I и III групп,
# - р < 0,05;  ## - р < 0,01; ### -  р < 0,001 сравнение I и II групп,
†  - р < 0,05;  †† -  р < 0,01;  ††† -  р < 0,001 сравнение II и III групп;

Представленные в таблице 3 данные свидетельствуют о большей эффективности лечения в группе больных, получавших радоновый эманаторий не только по сравнению с больными, получавшими НПВП, но и с больными, получавшими НПВП в сочетании с радоновыми ваннами. Эта закономерность прослеживается как в отношении болевого синдрома и утренней скованности, так и в отношении алгофункциональных индексов Лекена и WOMAC.  
Таким образом, установлено, что сочетание радонотерапии и НПВП позволяет добиться лучших результатов, чем лечение только НПВП, а из видов радонотерапии более эффективен радоновый эманаторий.                                
Для уточнения влияния различных факторов на результаты лечения был проведен многофакторный регрессионный анализ, в котором в качестве зависимой переменной включен результат лечения (улучшение или ухудшение/без перемен),  а в качестве независимых переменных включены факторы, которые при однофакторном корреляционном анализе показали статистически достоверную связь (p<0,05) c эффективностью лечения:  пол пациента, стадия остеоартроза, индекс коморбидности, индекс массы тела, вид радонотерапии и количество принятых процедур. Возраст пациента в анализ не включали, поскольку он учтен в индексе коморбидности Charlson.
Для анализа взяты данные через год после проведенного лечения. Установлено, что с положительным эффектом лечения были ассоциированы: индекс коморбидности (чем выше индекс коморбидности – тем хуже результат лечения; R2 =0,36; Beta= - 0,28; p=0,01), стадия заболевания (чем более поздняя у больного стадия остеоартроза – тем хуже результат лечения; R2 =0,36; B= - 0,15; p=0,04), индекс массы тела (чем выше ИМТ – тем хуже результат; R2 =0,36; B= - 0,15; p=0,04), вид радонотерапии (применение радонового эманатория дает результаты лучше, чем водных радоновых ванн; R2 =0,36; B=0,19; p=0,025), количество принятых процедур (при приеме 12 процедур результаты лучше, чем при приеме 8 процедур; R2 =0,36; B=0,18; p=0,03).
У больных коксартрозом и гонартрозом существенно страдает качество жизни. В этой связи представляет интерес исследовать качество жизни больных при применении радонотерапии. Результаты исследования качества жизни больных, получавших радоновые ванны и радоновый эманаторий, представлены на рис. 2 и 3.  
По представленным на рисунке 2 данным видно, что качество жизни больных через 6 месяцев существенно улучшилось, причем, в большей сте-пени у больных, получавших радоновый эманаторий. Это касается физического функционирования (RF), ролевого физического функционирования (RP), телесной боли (BP), общего состояния здоровья (GH), жизнеспособности (VT), ролевого эмоционального функционирования (RE), психологического здоровья (MH). Не наблюдалось статистически достоверной разницы только по шкале социального функционирования (SF).


    
Рис. 2. Показатели качества жизни (SF-36) пациентов I, II и III групп через 6 месяцев после проведенного лечения.
Примечание: * - p< 0,05; ** - p< 0,01; *** - p< 0,001.

Через 12 месяцев (рис. 3) достоверные различия в качестве жизни больных (лучше в группе, принимающих радоновый эманаторий) сохранялись по шкалам  физического функционирования (RF), ролевого физического функционирования (RP), телесной боли (BP), жизнеспособности (VT), психологического здоровья (MH). По остальным шкалам опросника не наблюдалось статистически достоверных различий.
  
Рис. 3. Показатели качества жизни (SF-36) пациентов I, II и III групп через 12 месяцев после проведенного лечения.
Примечание: * - p< 0,05; ** - p< 0,01; *** - p< 0,001.
Таким образом, вид выбранного лечения оказывает влияние на изменение качества жизни больных ОА. Улучшение КЖ более заметно у пациентов, получавших наряду с НПВП посещения радонового эманато-рия.
    После окончания 14 дневного курса НПВП 52 (49,1%) больных I группы, 54 (47,4%) - II группы и 63 (53,4%) - III группы продолжали принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Через 12 месяцев не принимали НПВП (на протяжении последних 3 месяцев) 6 (5,7%) больных I группы, 12 (10,5%) – II группы (χ2=1,1; p= 0,3) и 28 (23,7%) – III группы (χ2=12,8; p= 0,0003, сравнение с I группой). Снизили дозу НПВП (на протяжении последних 3 месяцев) 7 (6,6%) больных I группы, 27 (23,7%) – II группы (χ2=11,0; p= 0,0009) и 29 (24,6%) – III группы (χ2=12,1; p= 0,0005, сравнение с I группой). Таким образом, в группах, получавших радонотерапию, наблюдалось снижение дозы НПВП и уменьшение числа больных, принимающих НПВП. Отмена НПВП чаще наблюдалась в группе получавших радоновый эманаторий – 28 (23,7%), чем радоновые ванны – 12 (10,5%) больных (χ2=6,19; p= 0,01).
Использование радонотерапии требует дополнительных затрат. С практической точки зрения важно знать экономическую эффективность радонотерапии. В этой связи нами был проведен клинико-экономический анализ эффективности применения радонотерапии для лечения больных коксартрозом и гонартрозом. В группе больных, принимавших только НПВП, за год было 175 обострений (в среднем 1,65 на одного больного), в группе больных, принимавших НПВП и радоновые ванны – 155 обострений (1,36 обострения на одного больного) и в группе больных, принимавших НПВП и радоновый эманаторий – 142 обострения (по 1,2 на одного больного). При приблизительно одинаковой продолжительности одного случая трудопотерь (20,8-21,4 дня),  средняя продолжительность временной нетрудоспособности одного больного была выше у больных, принимавших только НПВП (35,3±13,4 дня), по сравнению с больными, принимавшими НПВП и радоновые ванны (28,3±11,2 дня; р<0,05), и больными, принимавшими НПВП и радоновый эманаторий (25,6±9,1 дня; p<0,005).
В таблице 5 представлены расходы на лечение больных коксартрозом и гонартрозом. Несмотря на то, что применение того или иного вида радонолечения приводит к дополнительным расходам (2200 рублей за курс водных радоновых ванн или 3500 рублей за курс посещений радонового эманатория), общие расходы на лечение одного больного в течение года снижаются за счет уменьшения расходов на лечение обострений и уменьшения стоимости противовоспалительных препаратов, которые принимали пациенты.
Таблица 5
Общие затраты на лечение одного больного коксартрозом и гонартрозом

Группы    
Тарифы    Общие затраты
на 1 пациента (рубли РФ)
I   группа    ОМС    18864,5
    ДМС    21605
II  группа    ОМС    17602,47
    ДМС    20159,63
III  группа    ОМС    17506,26
    ДМС    20049,44

Снижение общих затрат на лечение больных коксартрозом и гонартрозом в течение года составило при применении курса водных радоновых ванн 6,7% и при применении радонового эманатория – 7,2%.
Таким образом, применение радонотерапии для лечения больных коксартрозом и гонартрозом не только клинически эффективно, но и экономически выгодно, так как позволяет снизить общие затраты на лечение.

Выводы:

1.    Эффективность лечения больных коксартрозом и гонартрозом возрастает при добавлении к нестероидным противовоспалительным препаратам радонотерапии, что проявляется в более выраженном снижении болевого синдрома, улучшении подвижности пораженных суставов, снижении числа обострений заболевания.
2.    Факторами, влияющими на эффективность радонотерапии при лечении больных коксартрозом, являются: вид радонолечения, количество принятых пациентом процедур, стадия заболевания и возраст пациента, а также коморбидность. Наибольший эффект можно ожидать у больных молодого возраста, на ранних стадиях заболевания, с индексом коморбидности Чарлсона менее 2, не имеющих ожирения.
3.    Применение радонового эманатория при коксартрозе и гонартрозе более эффективно, чем прием водных радоновых ванн. Болевой синдром (как в покое, так и в движении), индексы Лекена, WOMAC снижаются более значительно, как сразу после проведенного лечения, так и в дальнейшем в течение года.
4.    Вид выбранного лечения оказывает влияние на изменение качества жизни больных коксартрозом и гонартрозом. Качество жизни в большей степени повышается при приеме радонового эманатория.
5.    Применение радонотерапии в виде посещения радонового эманато-рия для лечения больных  коксартрозом и гонартрозом экономически выгодно и позволяет снизить как прямые затраты на лечение больного, так и непрямые, связанные с потерей трудоспособности.

Практические рекомендации
1.    При лечении больных остеоартрозом целесообразно включать тот или иной вид радонотерапии в лечебную программу.
2.    Из двух основных видов радонотерапии более эффективным в лече-нии  больных коксартрозом и гонартрозом является радоновый  эманаторий.
3.    Наиболее оптимальным является курс из 12-ти 60-минутных посеще-ний радонового эманатория с концентрацией радона в воздухе 150 Бк/л, температурой воздуха 35-390 С, с частотой -  2-3 посещения в неделю.

Список публикаций:
Публикации в журналах из Перечня ВАК:
1. Панов С.В. США: проблемы радонотерапии/ И.И. Гусаров, С.И. Ля-шенко, Б.Н. Семенов, А.В. Дубовской, С.В. Панов // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2003. № 6. - С. 44-49.
2. Панов С.В.  К 100-летию радонотерапии/ А.Н. Разумов, И.И. Гуса-ров, С.В. Панов, В.И. Филатов, Г.А. Пузырева // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2005. №6. - С.3-7 и  2006. №1. - С.3-13.
3. Панов С.В. О создании управляемого радонового эманатория/ А.Н. Разумов, И.И. Гусаров, А.Ю. Беленичев, А.В. Дубовской, Б.Н. Семе-нов, С.В. Панов, В.И. Филатов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2006. №3. - С.3-5.
4. Панов С.В. Применение радонотерапии в комплексном лечении больных остеоартрозом/ С.В. Панов, А.М. Шутов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки 2010. -№4 (16). – С.93-97.
Патенты:
5. Панов С.В. Ингаляторий для проведения групповых радоновых процедур. Патент на изобретение  № 2269329/ Разумов А.Н., Гусаров И.И., Филатов В.И., Семёнов Б.Н., Дубовской А.В., Беленичев А.Ю., Панов С.В., Пузырева Г.А. // Бюллетень изобретений №4 от 10.02.2006  
     Публикации в прочих изданиях:
6. Панов С.В. О развитии радонотерапии в Ульяновской области /В кн.: Материалы XXXVI  научно-практической межрегиональной конференции  посвященной 200-летию Ульяновской областной больницы № 1. - Ульяновск 2001. - С.630-631.
7. Панов С.В. Опыт применения радона в лечении последствий термической  травмы/ С.В. Манушин, С.В. Панов, О.Н. Демидова // Материалы 41-й областной научно-практической конференции врачей. - Ульяновск 2006. - С.585-586.




Rambler's Top100
создание сайта