г. Ульяновск
(8422)52-02-02
(8422)26-30-04
г. Ульяновск
ул. Оренбургская, 5А

РАДОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА КУРОРТЕ БЕЛОКУРИХА

РАДОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ   БОЛЕЗНЬЮ   СЕРДЦА   И   ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА КУРОРТЕ БЕЛОКУРИХА

Институт терапии Сибирского отделения АМН СССР, Новосибирск

В лечении и профилактике патологии органов кровообращения важная роль отводится санаторно-курортным уч¬реждениям, в том числе бальнеологи¬ческим курортам с радоновыми водами.
Цель нашей работы — изучить влия¬ние комплексного лечения с включением радоновых ванн на функциональное со¬стояние сердца (по данным ЭКГ и липидного обмена) у больных ИБС и гипертонической болезнью в условиях курорта Белокуриха.
Обследовано 265 мужчин в возрасте 40—59 лет, в том числе 70 больных ИБС и 97 больных гипертонической бо¬лезнью I—II стадии.
Обследование включало, помимо общеклини¬ческих методов исследования, определение общего холестерина, триглицеридов, холестерина, липопротеидов высокой плотности (на автоанали¬заторе фирмы «Техникой», США), низкой и очень низкой плотности [1, 2]. Кровь для исследова¬ния брали натощак из локтевой вены в одно и то же время до и после курса радонотерапии. ЭКГ регистрировали в 12 общепринятых отведе-ниях на электрокардиографе «Элкар-4» накануне и после 1, 6 и 12 ванн.
Для лечения использовали природную воду курорта Белокуриха температуры 36 °С, с кон¬центрацией радона 7—8 нКи/л, на курс 12—14 ванн. Больные занимались ЛФК, соблюдали диету № 10.
Диагноз гипертонической болезни ставили на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и инструменталь¬ного исследований. Большинство боль¬ных предъявляли жалобы на частые го¬ловные боли, преимущественно в заты¬лочной области, головокружение, шум в ушах. Периодически при физиче¬ском и эмоциональном напряжении воз¬никали боли в области сердца разно¬образного характера (колющие, ною-щие, давящие), которые иногда сопро¬вождались сердцебиениями, перебоями в работе сердца. Большинство боль¬ных отмечали также общую слабость, повышенную утомляемость, недомога¬ние, раздражительность.
У больных гипертонической болезнью I Б стадии до лечения систолическое артериальное давление (АД) составляло 144,0±2,2 мм рт. ст., диастолическое 96,3±1,4 мм рт. ст. После курса радо¬новых ванн (без медикаментозного ле¬чения) отмечалось снижение систоличе¬ского АД до 127,3±1,7 мм рт. ст., диастолического до 82,1 ±0,9 мм рт. ст. (Р<0,001). У всех больных улучшилось самочувствие, исчезли неврастениче¬ские жалобы, прекратились головные боли.
В группе больных гипертонической болезнью II А стадии у 87 % после ле¬чения зарегистрированы улучшение об¬щего состояния и нормализация АД. У 13 % больных динамики в состоянии и АД не было отмечено. До лечения систолическое АД составляло в этой группе 158,6±1,3 мм рт. ст., диастоли¬ческое — 101,8± 1,3 мм рт. ст. После лечения оно снизилось соответственно до 136,5±2,0 и 88,9±1,4 мм рт. ст. (Р<0,001).
При постановке диагноза ИБС учиты¬вали жалобы больного, анамнез заболе¬вания, данные электрокардиографиче¬ского исследования. Больные предъяв¬ляли жалобы на приступы стенокардии напряжения, которые повторялись 2—4 раза в месяц, периодически сердцебие¬ния, перебои в работе сердца, общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при ходьбе. Систолическое АД до лечения составляло 128,6±1,7 мм рт. ст., диастолическое — 83,3±1,1 мм рт. ст. После комплекс¬ного лечения на курорте оно понизи¬лось соответственно до 121,1±1,1 мм рт. ст. (Р<0,001) и 78,7±0,9 мм рт. ст. Состояние после лече¬ния улучшилось у 90 % обследованных: прекратились приступы стенокардии, сердцебиения, уменьшилась слабость, утомляемость, одышка при ходьбе. У 3 % больных после лечения состоя¬ние ухудшилось, у 7 % динамики не наблюдалось.
У больных ИБС до лечения на ЭКГ выявлялись умеренные дистрофические изменения миокарда (30 %) и гипертрофии миокарда левого желудочка (31 % обследованных). Горизонтальное смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и отрицательный или двухфазный зубец Т встречались реже (у 8,5 %). У больных гипертонической болезнью на ЭКГ преобладали при¬знаки гипертрофии миокарда левого желудочка (48,4 %) и умеренные ди¬строфические изменения (22,6 %). ЭКГ с высоким симметричным зубцом Т, го¬ризонтальным смещением сегмента ST, нарушением процесса реполяризации регистрировались реже (у 6,8 % боль¬ных) .
Из нарушений ритма и проводимо¬сти у больных ИБС до лечения были зафиксированы замедление внутрипредсердной проводимости у 7,1 %, нарушение внутрижелудочковой прово¬димости у 5,7 %, синдром WPW у 1,4 %, неполная атриовентрикулярная блока¬да I степени у 7,4 %, неполная блокада правой ножки пучка Гиса у 12,8 %, при гипертонической болезни — замед¬ление внутрипредсердной проводимости у 6 %, нарушение внутрижелудочковой проводимости у 3,2 %, синдром WPW у 1 %, неполная атриовентрикулярная блокада I степени у 2,6 %, единичные предсердные экстрасистолы у 3,2 %, рубцово-очаговые изменения на задней стенке левого желудочка у 3,2 % боль¬ных.
После 1-й ванны у больных ИБС на ЭКГ отмечались положительные изме¬нения: улучшение коронарного крово¬обращения у 12 %, улучшение атриовентрикулярной проводимости, исчезно¬вение синдрома WPW. Однако у 1 боль¬ного на ЭКГ появились признаки ухуд¬шения коронарного кровообращения, что совпало с клиническим ухудше-нием; у 2 больных зарегистрированы единичные желудочковые экстрасисто¬лы. В конце лечения отрицательных сдвигов на ЭКГ не выявлялось. Про¬цессы метаболизма миокарда улучши¬лись у 15 % обследуемых, уменьшалась продолжительность удлиненного интер-вала Р—Q, нормализовалась продол¬жительность удлиненной ранее электри¬ческой систолы. Положительная дина¬мика в группе больных ИБС в сере¬дине и конце курса лечения была выяв¬лена у 48 % обследованных с изменен¬ными исходными ЭКГ.
В группе больных гипертонической болезнью после 1-й процедуры отри¬цательные сдвиги наблюдались только у 1 пациента: появились 2 подряд желудочковые экстрасистолы, которые в дальнейшем исчезли. В середине лече¬ния, после 6-й ванны, у 2 больных на ЭКГ были отмечены признаки ухудше¬ния коронарного кровообращения, что совпало с повышением АД. В конце лечения отрицательных изменений по сравнению с исходными ЭКГ в этой группе не наблюдалось. У 58 % боль¬ных после курса лечения отмечена по¬ложительная динамика: улучшение внутрипредсердной проводимости, про-цессов метаболизма миокарда, сниже¬ние амплитуды заостренного зубца Т, исчезновение или уменьшение выражен¬ности атриовентрикулярной блокады I степени, нормализация продолжитель¬ности электрической систолы, исчезно¬вение нерезко выраженных признаков систолической перегрузки левого желу¬дочка.
Анализ сердечного ритма в процессе радонотерапии показал его урежение после 1-й процедуры как при ИБС (у 34 % больных), так и при гиперто¬нической болезни (у 30% больных), что, возможно, связано с усилением парасимпатических влияний.
Показатели липидного обмена были исследованы у 46 больных ИБС, 55 больных гипертонической болезнью. Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия до лечения были выявлены у 77 (54,6 %) обследованных. Распределе¬ние в зависимости от типа нарушения липидного обмена по классификации Фредриксона было следующим: II А тип у 24 (37,2 %), II Б тип у 18 (23,4 %), IV тип у 35 (45,4 %) больных. Выяв¬ленная нами большая частота IV и II А типов нарушения липидного обмена согласуется с данными литературы [2, 3]. Результаты анализа изменений липидного обмена по типам гиперлипопротеидемий под влиянием комплексно¬го лечения представлены в таблице.
Как видно из таблицы, значимые из¬менения показателей липидного обмена при II А типе его нарушения выража¬лись в снижении концентрации холесте¬рина липопротеидов низкой плотности, а при IV типе — в снижении содер¬жания холестерина липопротеидов очень низкой плотности. У больных без гиперлипопротеидемии существенных изменений в уровне липидов не отме¬чено.
Таким образом, комплексное лечение на курорте Белокуриха с включением радоновых ванн оказывает положитель¬ное влияние на клинико-гемодинамические и электрокардиографические пока¬затели у больных ИБС (I и II функцио¬нальные классы) и гипертонической бо¬лезнью I и II А стадий. У больных со II А и IV типами нарушения липидного обмена после лечения выявлено сниже¬ние содержания атерогенных фракций липопротеидов.

Изменения показателей липидного обмена у больных ИБС и гипертонической болезнью под влиянием комплексного лечения на курорте (М+т)

Показатель     Тип гиперлипопротеидемий     Нормолнпемия

    НА  (п = 24)     ПБ  (п=18)     IV (п=35)     (п-64)
Общий холестерин, мг/дл
р
Триглицериды, мг/дл Р
Холестерин липопротеидов высокой плотности, мг/дл Р
Холестерин   липопротеидов    очень низкой плотности, мг/дл Р
Холестерин  липопротеидов  низкой плотности, мг/дл Р
Коэффициент атерогенности Р     288,09+11,72     316,47+18,54     214,35±9,01     206,03+5,1

    247,69+12,66 <0,2 104,66+6,2     258,31 + 18,87 <0,3 189,21 + 15,57     212,74+9,05 >0,5 187,93+9,33     203,03+6,57 >0,5 92,59+3,93

    117,95+. 14,59 >0,5 40,01 ±3,05     141,15+12,05 <0,2 47,68±3,73     148,12+11,44 <0,14 44,80+2,5     92,93+5,25 >0,5 45,06+1,88

    49,89±2,94
<0,2 20,86±1,27     50,47+5,04
>0,5 37,94±3,10     49,96+4,3
>0,5 37,50+1,83     48,90+2,37
>0,5 18,94±1,03

    23,54±2,7
>0,5 224,04± 11,93     28,22±2,41
<0,3 232,14±14,41     28,40±2,16
<0,04 142,91+8,72     18,83+1,03
>0,5 143,82+4,76

    167,86± 10,22
<0,01 6,37±0,75     188,84±14,81
<0,4 6,16±0,67     133,70+8,24
>0,5 4,78+0,49     141,04±7,04
>0,5 3,94+0,22

    4,37+0,47 <0,2     4,43±0,44 <0,4     3,85±0,38 >0,5     3,69+0,29 >0,5

Примечание.   В числителе — до, в знаменателе — после курса лечения.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Герасимова Е. Н., Бодрова Е. А., Зыкова В. П. и др. — Кардиология, 1978, № 3, с. 60.
2.    Герасимова Е. Н., Перова Н. В., Бавина М. В. и др. — Там же, 1974, № 3, с. 14.
3.    Климов А. Н., Никульчева Н. Г. — Там же, 1972, № 6, с. 133.
4.    Львова Н.  В.  —  В  кн.:  Радонотерапия при сердечно-сосудистых   заболеваниях.    Новоси¬бирск, 1982, с. 51.
5.    Мгеладзе Н. В., Абгадж 3. Т. — Там же, с. 60.
6.    Никитин Ю. П. — В кн.: Лечение и реабили¬тация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на курортах Западной Сибири. Ново¬сибирск, 1982, с. 5.
7.    Сорокина Е. И. — Вопр. курортол., 1982, № 1, с. 3.
8.    Сорокина  Е.   И.,   Вишнякова   Н.   С.,   Пучи¬на Т. М. — Там же, 1976, № 4, с. 7.

Rambler's Top100
создание сайта