г. Ульяновск
(8422)52-02-02
(8422)26-30-04
г. Ульяновск
ул. Оренбургская, 5А

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ БЕЛОКУРИХА БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ГЕМОДИНАМИКИ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ БЕЛОКУРИХА БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ГЕМОДИНАМИКИ

Новосибирский медицинский институт, Объединение курортов Белокуриха Алтайского края. 1984 год.

Проблемы рациональной бальнеологической нагрузки и оптималь¬ных сроков лечения для больных артериальной гипертонией до конца не решены. Существует огромное разнообразие, как методических подходов, так и принципов оценки эффективности лечения. Показано, что результаты санаторного лечения больных с артериальной гипертонией, трени-рованность, выраженность десинхроноза при бальнеотерапии в значи¬тельной степени определяются функциональным состоянием сердечно-со¬судистой, эндокринной и других систем организма.
Показано, что среди населения, у которых отсутствуют признаки за¬болевания сердечно-сосудистой системы, 4—6 % людей страдают нару¬шениями кровообращения по типу ортостатических реакций дисрегуляции. В 1981 г. И. К.. Шхвацабая и соавт. предложили новый подход к по¬ниманию гемодинамической нормы. Они показали, что разные типы кро-вообращения встречаются и у здоровых лиц в возрасте 20—59 лет.
Н. А. Гавриков и Б. П. Платонов; Е. В. Белов и А. С. Мальцев; Р. С. Иванов и соавт. убедительно продемонстрировали, что больных артериальной гипертонией, как и здоровых людей, можно условно раз¬делить на 3 группы: с преобладанием парасимпатического тонуса (гипер¬кинетический тип гемодинамики) —- около 20 % населения; со смешан¬ным типом вегетативной регуляции (эукинетический тип гемодинами¬ки) — около 55 % населения; с преобладанием симпатического тонуса (гипокинетический тип гемодинамики) — около 25 % населения.
Исходя из этого, мы проанализировали результаты лечения больных гипертонической болезнью I стадии на бальнеологическом курорте Бе¬локуриха.
Обследованы мужчины (404 человека) в возрасте от 41 года до 60 лет. Гипертоническая болезнь I стадии была у 316, остеохондроз пояс¬ничного отдела позвоночника (группа сравнения) — у 88.
Диагноз гипертонической болезни ставили на основании следующих критериев: отягощенный анамнез, включая родословную; приступы по¬вышения артериального давления (АД) более 159/89 мм рт. ст.; повыше¬ние АД (160/95 мм рт. ст.) через 1 мин после физической нагрузки (50 Вт при 130 % от исходной частоты пульса; среднединамическое АД более 109 мм рт. ст., зафиксированное при обследовании более 3 раз; диастолическое АД более 95 мм рт. ст.; высокий индекс периферического сопро¬тивления (более 1500 дин-см-с-5); типичные изменения глазного дна: косвенные и прямые признаки гипертрофии миокарда на ЭКГ.
Все больные после адаптации в течение 2 дней проходили комплексное обследо¬вание, им проводили клинические, функциональные и вегетативные тесты по специаль¬ной программе, включая (у 28 % больных) стационарный этап. Учитывали ежене¬дельную динамику синдромов, гемодинамические показатели в течение суток, ре¬зультаты вегетативных тестов дважды за курс лечения, содержание липидов, некото¬рых гормонов в крови и др.
АД измеряли по эпидемиологическим критериям в условиях основного обмена (базальное давление) и 5—6 раз в течение суток. Показатели гемодинамики определяли 4—6 раз в сутки с помощью тетраполярной реографии. Среднединамическое давле¬ние измеряли механокардиографом Н. Н. Савицкого или рассчитывали по формуле Богера.
Все больные находились на одинаковом лечении, включавшем радоновые ванны (8 нКи/д, 36°С, 5—10—15 мин, 14 на курс лечения), циркулярный душ (37°С, 3 мин, 8—10 на курс лечения), массаж поясничного отдела позвоночника, диету № 10, тер¬ренкур, ЛФК.
После курса лечения состояние всех обследованных улучшилось: уменьшилось количество и выраженность жалоб (у 89 %), уменьшились либо исчезли церебральные кардиальные симптомы болезни (у 70 % больных).
Влияние комплексного лечения в условиях курорта Белокуриха у больных гипертонической болезнью I стадии на динамику симптомов приведено в табл: 1. В нее включены данные о 10 основных симптомах по двум возрастным группам больных — 41—50 и 51—60 лет. На осно¬вании коэффициента взаимосвязи с лечением достоверными симптомами, свидетельствующими об объективном улучшении, являются (в порядке уменьшения степени связи): головная боль, шум в ушах, раздражитель¬ность.
АД к концу лечения снизилось у 92,5 % больных с гиперкинетиче¬ским, 93,7 % с эукинетическим и 81,3 % с гипокинетическим типом гемо¬динамики.
Анализ ЭКГ в конце курса лечения по сравнению с исходными дан¬ными с учетом гемодинамического варианта кровообращения выявил следующие соотношения. Среди больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения у 20 % отмечались положительные изменения. У 10 % больных улучшился метаболизм в сердечной мышце, у 7,5 % — коронар¬ное кровообращение, у 2,5 % исчезла синусовая тахикардия. У 2 больных с гиперкинетическим типом гемодинамики к концу курса лечения на ЭКГ выявлялось некоторое ухудшение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.
Среди больных с эукинетическим вариантом гемодинамики при оценке эффективности комплексного лечения на курорте Белокуриха положительные изменения ЭКГ отмечены у 37,5%. У 12,5 % улучшился метаболизм в сердечной мышце, исчезли признаки холлнергических влия¬ний на миокард. Временное ухудшение коронарного кровообращения зарегистрировано на 3—5-й процедуре у 6,3 % больных.
В группе больных с гипокинетическим типом гемодинамики положительные изменения на ЭКГ были зарегистрированы также у 37,5%. Улучшение метаболизма в сердечной мышце наблюдалось у 12,5 %, ко¬ронарного кровообращения миокарда — у 18,8 %; у 6,4 % больных исчез¬ла синусовая брадикардия.
Изменения показателей гемодинамики под влиянием комплексного лечения на курорте приведены в табл. 2. ,
В группе больных с исходным гиперкинетическим вариантом гемо¬динамики к концу лечения сердечный индекс снизился с 4,1 до 3,6 (л-мин)/м2, удельное и общее периферическое сопротивление увели¬чилось до 31,2 ед. У больных с эукинетическим типом гемодинамики незначительно повысился ударный индекс и несколько уменьшилась часто¬та сердечных сокращений. При гипокинетическом варианте гемодинами¬ки увеличились ударный и сердечный индексы, а удельное перифериче¬ское сопротивление достоверно уменьшилось.
Среднее АД при разных вариантах гемодинамики после лечения практически не изменилось. Лишь при гиперкинетическом варианте на¬блюдалась тенденция к снижению среднединамического АД.
При гиперкинетическом типе кровообращения ударный индекс под влиянием комплексной терапии изменялся мало. Сердечный индекс и минутный объем кровообращения уменьшились в основном за счет урежения ритма, что, видимо, связано с ослаблением симпатико-адреналовых и усилением вагоинсулярных (трофотропных) воздействий на мио¬кард.
Умеренное увеличение периферического сопротивления, очевидно, следует рассматривать и как компенсаторную реакцию на снижение ми¬нутного объема крови, и как следствие активации альфа-адренергической системы регуляции сосудистого тонуса.
Таким образом, комплексная терапия больных гипертонической бо¬лезнью на бальнеологическом курорте Белокуриха эффективна при лю¬бом типе гемодинамики, однако лучшие результаты получены у больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения. Под влиянием комп¬лексного лечения на курорте исчезают головная боль, шум в ушах и го-лове, приступы болей в области сердца. Положительные сдвиги после лечения на этом курорте у больных гипертонической болезнью имеют место при всех видах гемодинамики, но чаще они регистрируются у боль¬ных с гиперкинетическим и гипокинетическим типами гемодинамики.


Таблица   1
Динамика симптомов и синдромов заболеваний у мужчин в возрасте 41—50 и 51—60 лет под влиянием комплексного лечения на курорте Белокуриха (число больных)

Симптом (синдром)    Больные 41—50 лет    Коэффициент взаимосвязи с лечением    Больные 51 — 60 лет

    остео-хондроз (п=31)    гипертони-ческая бо-лезнь I ста-дии (п=>132)    
    остео-хондроз (п— 57)    гипертони-ческая бо-лезнь I <Лл-дии (n=i!84)
Головная боль    12/1    89/14    0,62/0,97    5/1    82/13
Головокружение    1/0    46/10    0,54/0,68    3/0    44/11
Шум в ушах и голове    12/2    95/19    0,91/0,95    13/1    109/26
Раздражительность    13/3    59/10    0,88/0,18    9/4    142/66
Мелькание перед глазами    1/0    53/21    0,21/0,56    6/2    140/16
Слабость    7/0    14/3    0,31/0,43    34/2    90/5
Приступы болей в сердце    16/2    123/11    0,81/0,99    14/5    119/43
Боли   в поясничном   отделе позвоночника    18/6    62/4    0,75/0,35    33/11    104/53
Боли в других  отделах  позвоночника    4/1    16/2    0,4/0,55    42/6    22/1
Боли в суставах конечностей    5/2    12/4    0,14/0,66    16/4    31/2
Примечание.   В числителе — до, в знаменателе — после лечения.

Таблица 2
Влияние лечения на курорте Белокуриха на показатели гемодинамики у больных .гипер¬тонической болезнью I стадии

Тип гемоди-намики    Показатель    До лечения    После лечения
Гиперкинетиче-ский (n=90)    Сердечный индекс, (л-мин)/м2     4,1±0,2    3,6±0,2*
    Ударный индекс, мл-м2     53,4±2,2    53,4±2,4
    Удельное   периферическое   сопротивление,  ед.     27,3±1,2    31,2±1,6*
    Общее периферическое сопротивление, (дин-с)/см-5    1189,9±43,6    1379,9±73,4*
    Среднее АД, мм рт. ст.    109,5±2,6    104,5±2,9
    Частота сердечных сокращений в минуту     77,8±2,3    68,6+1,8*
Эукинетический
(n=62)    Сердечный индекс, (л-мин)/м2     2,8±0,2    3,0±0,2
    Ударный индекс, мл-ма     39,7±0,9    42,1±3,2
    Удельное   периферическое    сопротивление, ед.     38,0±1,0    38,3±3,3
    Общее периферическое сопротивление, (дин-с)/см5     1617,2±59,6    1752,3±74,9
    Среднее АД, мм рт. ст.     105,2±1,7    103,7±2,2
    Частота сердечных сокращений в минуту     77,1 ± 1,9    70,5±2,3
Гипокинетиче-
ский (n=31)     Сердечный индекс, (л-мин)/м2     1,8+0,1    2,5±0,2*
    Ударный индекс, мл-м2     35,1±1,6    45,9±2,1*
    Удельное   периферическое   сопротивление, ед.     58,0±3,9    44,6±3,9*
    Общее   периферическое   сопротивление, (дин -с) /см6     2342,9±18,1    1738,3±138,5*
    Среднее АД, мм рт. сг. ,     101,7±2,4    105,1±2,9
    Частота сердечных сокращений в минуту     73,2±3,8    70,0±4,7

Rambler's Top100
создание сайта